{"id":11621,"date":"2012-06-24T04:26:56","date_gmt":"2012-06-24T03:26:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/?p=11621"},"modified":"2012-06-24T04:26:56","modified_gmt":"2012-06-24T03:26:56","slug":"medicaliser-du-berceau-a-la-tombe-par-ivan-illich","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/medicaliser-du-berceau-a-la-tombe-par-ivan-illich\/","title":{"rendered":"M\u00e9dicaliser du berceau \u00e0 la tombe par Ivan Illich"},"content":{"rendered":"

(Revue Co\u00c9volution. No<\/sup>14. Automne 1983)<\/p>\n

Version PDF<\/em><\/a><\/p>\n

Qui pouvait mieux qu’Ivan Illich relier la m\u00e9decine au contexte social et institutionnel dont on ne peut pas la s\u00e9parer ? Car un nouveau paradigme serait vain s’il ne permettait pas en m\u00eame temps un regain d’autonomie des individus. Comme l’auteur l’a montr\u00e9 \u00e0 l’ouverture de la session de printemps du Coll\u00e8ge Royal des M\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes (Dublin, 28 avril 1962) les m\u00e9decins peuvent devenir un des \u00e9l\u00e9ments, parmi d’autres, permettant de \u00ab d\u00e9m\u00e9dicaliser \u00bb la sant\u00e9. Le texte anglais de ce discours, in\u00e9dit en fran\u00e7ais, a paru en ao\u00fbt 1982 dans le Journal of the Royal College of General Practitioners (Londres).<\/em><\/p>\n

\u2014\u00a0\u00a0 G.B. \u2014<\/p>\n

Vous m’avez convi\u00e9 \u00e0 prononcer le discours d’ouverture de votre session. Dans votre assembl\u00e9e je suis un profane, un \u00e9tranger. Que vous m’ayez choisi, plut\u00f4t qu’un de vos coll\u00e8gues ou un autre \u00e9tranger, un musicien ou un cosmonaute, par exemple, voil\u00e0 qui me r\u00e9jouit et me stimule.<\/p>\n

Je vais m’efforcer de vous expliquer ce que j’entends par la \u00ab m\u00e9dicalisation \u00bb, puis les raisons pour lesquelles la \u00ab d\u00e9m\u00e9dicalisation \u00bb m’appara\u00eet comme un processus sain, et pourquoi, paradoxalement, il me semble que les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes peuvent contribuer \u00e0 ce processus.<\/p>\n

Permettez-moi d’abord de me situer. Philosophe et historien, j’ai publi\u00e9, entre autres ouvrages, une \u00e9tude intitul\u00e9e N\u00e9m\u00e9sis m\u00e9dicale (N\u00e9m\u00e9sis m\u00e9dical. L’expropriation de la sant\u00e9<\/em>, Seuil 1975). L’intention qui y pr\u00e9sidait n’\u00e9tait nullement de faire le proc\u00e8s de la profession m\u00e9dicale, mais de d\u00e9crire et d’analyser un ph\u00e9nom\u00e8ne social qui d\u00e9passe infiniment la m\u00e9decine, aussi larges que soient les limites assign\u00e9es \u00e0 cette discipline et \u00e0 cette profession. J’ai simplement pris l’institution m\u00e9dicale du d\u00e9but des ann\u00e9es soixante-dix en tant que paradigme coh\u00e9rent me permettant d’illustrer un type d’analyse abstraite que j’avais pr\u00e9c\u00e9demment appliqu\u00e9e \u00e0 l’enseignement moderne puis au transport motoris\u00e9. Il s’agissait, chaque fois, de situer un ph\u00e9nom\u00e8ne contemporain dans une perspective historique. L’examen portait moins sur la r\u00e9alit\u00e9 m\u00eame de l’enseignement, des transports, et enfin de la m\u00e9decine, que sur la source institutionnelle de l’id\u00e9e re\u00e7ue actuelle selon laquelle les services fournis par ces institutions correspondent \u00e0 des besoins humains fondamentaux. Ce n’\u00e9taient pas les avantages retir\u00e9s de l’enseignement, des transports ou de la m\u00e9decine qui faisaient l’objet de la discussion mais l’organisation sociale qui les rend n\u00e9cessaires et d\u00e9sirables. Historien d’un ph\u00e9nom\u00e8ne de mon temps, je m’attachais \u00e0 clarifier l’origine r\u00e9cente et toute occidentale de notre image de l’homme, d’Homo educandus<\/em>, Homo transportandus<\/em>, Homo medicandus<\/em>.<\/p>\n

Mais la t\u00e2che \u00e9tait difficile. L’image pass\u00e9e de l’homme ne nous \u00e9claire nullement sur cette image actuelle, si ce n’est qu’\u00e0 la charit\u00e9 chr\u00e9tienne, qui lui apportait aide et soulagement, se substitue le masque de la sollicitude professionnelle, de la sollicitude institutionnalis\u00e9e. Alors que pas plus les paysans du Moyen Age que nos arri\u00e8re-grands-parents ou m\u00eame que les Indiens du Mexique contemporain, ne ressentaient le moindre besoin de services \u00e9ducationnels ou m\u00e9dicaux, au sens moderne de ces termes, vos clients ne peuvent imaginer une existence o\u00f9 ces services ne figureraient pas.<\/p>\n

Je viens d’\u00e9voquer ceux qui vous consultent, les patients. Ils s’adressent \u00e0 vous, praticiens, qui m’avez convi\u00e9 \u00e0 vous parler. Apr\u00e8s \u00eatre pass\u00e9s par la facult\u00e9 de m\u00e9decine, vous avez eu le courage de choisir ce qu’on appelle la \u00ab m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale \u00bb \u2014 option positive, qui peut proc\u00e9der de nombreux motifs. Je connais de jeunes m\u00e9decins qui, en faisant ce choix, envisageaient nettement de contribuer \u00e0 d\u00e9m\u00e9dicaliser l’existence de leurs clients. C’est surtout \u00e0 eux que je pense en m’adressant \u00e0 vous.<\/p>\n

Ce que j’ai \u00e0 vous offrir, ce sont les r\u00e9flexions d’un philosophe de la soci\u00e9t\u00e9 sur les motivations d’un tel choix. En fait, je serais heureux qu’\u00e0 partir des arguments que j’avance un d\u00e9bat naisse parmi vous : entre ceux qui ont choisi d’\u00eatre des omnipraticiens afin de prodiguer des soins de fa\u00e7on multiple, totale, d’assumer une fonction r\u00e9paratrice int\u00e9grale, et ceux, probablement la minorit\u00e9, qui l’ont fait afin d’offrir \u00e0 leurs clients la possibilit\u00e9 de d\u00e9m\u00e9dicaliser leur attitude personnelle vis-\u00e0-vis de la douleur, de l’infirmit\u00e9, du vieillissement, de la naissance et de la mort.<\/p>\n

Le travail du g\u00e9n\u00e9raliste contemporain<\/strong><\/p>\n

En r\u00e9digeant ce discours, je me suis pos\u00e9 la question suivante : si je voulais d\u00e9crire la m\u00e9decine des ann\u00e9es 80 \u00e0 l’intention de \u00ab quelqu’un d’ailleurs \u00bb, en quels termes moi, un profane, le ferais-je ? Comment en parlerais-je \u00e0 un martien, ou \u00e0 sainte Hildegarde de Bingen, ou \u00e0 un m\u00e9decin du milieu du XIXe<\/sup> si\u00e8cle ? Pour commencer, je dirais que le g\u00e9n\u00e9raliste d’aujourd’hui est toujours dipl\u00f4m\u00e9 d’une \u00e9cole de m\u00e9decine, ce qui n’\u00e9tait pas la r\u00e8gle en d’autres temps ou lieux. J’expliquerais ensuite qu’il est, par excellence, le dispensateur professionnel de soins dont la fonction s’est d\u00e9velopp\u00e9e \u00e0 partir de la sollicitude pastorale organis\u00e9e par le clerg\u00e9. Il est form\u00e9 \u00e0 \u00e9tablir un diagnostic scientifique de chaque \u00ab cas \u00bb ; il doit \u00e9valuer les conditions physiologiques; psychologiques, sociales et environnementales de chaque patient \u2014 conditions sur lesquelles il a encore moins de prise que l’int\u00e9ress\u00e9. La plupart du temps, son choix d’une th\u00e9rapeutique \u2014 qu’elle soit efficace, inutile ou dangereuse \u2014 aurait \u00e9t\u00e9 le m\u00eame s’il s’\u00e9tait pass\u00e9 du tout ou partie du diagnostic. Et enfin je d\u00e9finirais \u00e0 l’intention de cet \u00ab \u00e9tranger \u00bb les trois grandes cat\u00e9gories d’activit\u00e9s routini\u00e8res du g\u00e9n\u00e9raliste : triage, surveillance, sollicitude. Ces trois fonctions sont entrem\u00eal\u00e9es tout en restant distinctes.<\/p>\n

Triage<\/strong><\/p>\n

Il est \u00e9vident que le triage occupe consid\u00e9rablement le g\u00e9n\u00e9raliste. Il aiguille vers l’examen de laboratoire, le sp\u00e9cialiste ou l’h\u00f4pital. Il atteste que le patient a droit \u00e0 toucher l’assurance, \u00e0 un arr\u00eat de travail ou \u00e0 la cl\u00e9mence de la cour. Son diagnostic (en grec, ce mot signifie : discrimination) envoie le patient dans un lit d’h\u00f4pital, ou dans un laboratoire pour une prise de sang, d\u00e9cide qu’il doit se faire inspecter la gorge, l’anus ou le vagin par un confr\u00e8re de \u00ab son \u00bb m\u00e9decin poss\u00e9dant les instruments ad hoc, ou quitter l’atelier pour un travail moins \u00e9prouvant. La comp\u00e9tence scientifique de l’omnipraticien en mati\u00e8re de classification place le client dans une nouvelle file d’attente pour obtenir des services, du repos, de l’argent, une intervention. M\u00eame si l’id\u00e9e n’est pas pour vous plaire, c’est un fait que beaucoup de clients s’adressent \u00e0 vous, les omnipraticiens, pour \u00eatre aiguill\u00e9s sur un circuit.<\/p>\n

Surveillance<\/strong><\/p>\n

Une autre partie de votre travail consiste \u00e0 garder la haute main sur un arsenal de th\u00e9rapeutiques simples. Paradoxalement, mais peut-\u00eatre \u00e0 juste titre, notre soci\u00e9t\u00e9 estime que ses membres \u2014 des gens qui sont tous pass\u00e9s par l’\u00e9cole, qui fr\u00f4lent quotidiennement le danger dans tant d’actes de leur vie, et notamment au volant, qui sont constamment en contact avec toute sorte de substances toxiques sont moins aptes \u00e0 manipuler drogues et m\u00e9dicaments que leurs pr\u00e9d\u00e9cesseurs. C’est ainsi par exemple que les antibiotiques, qu’il est facile d’accompagner d’une posologie pr\u00e9cise et de leurs contre-indications, ne sont fournis au public que sur ordonnance \u2014 alors que, pendant des mill\u00e9naires, ont voisin\u00e9 sur l’\u00e9tag\u00e8re de la cuisine des poisons violents et des stup\u00e9fiants \u00e0 l’\u00e9tat pur et dont on ne connaissait gu\u00e8re l’action. Votre d\u00e9tention exclusive de l’acc\u00e8s \u00e0 la pharmacop\u00e9e est l’indice d’une r\u00e9gression sociale dans le public. Au surplus, comme il ressort de plusieurs \u00e9tudes, le traitement du patient type par le g\u00e9n\u00e9raliste type consiste \u00e0 lui prescrire telle ou telle substance conditionn\u00e9e sous forme de produit pharmaceutique \u2014 le nombre des substances est faible, mais celui des produits est ind\u00e9fini. Si vous me dites que vous vous limitez \u00e0 une trentaine de produits, vous \u00eates une exception d’apr\u00e8s l’OMS.<\/p>\n

Le triage des patients et le choix souverain des m\u00e9dicaments ne sont que deux des trois domaines d’action propres au g\u00e9n\u00e9raliste moderne. Mon arri\u00e8re-grand-p\u00e8re Illich ou mon arri\u00e8re-grand-p\u00e8re Luxardo, m\u00e9decins du XIXe<\/sup> si\u00e8cle, auraient pu les comprendre, bien que ni l’un ni l’autre ne s’y soient livr\u00e9s. Au si\u00e8cle dernier, la client\u00e8le du barbier dalmate ne lui \u00e9tait pas envoy\u00e9e par le m\u00e9decin, et les rem\u00e8des prescrits par le m\u00e9decin \u00e9taient les m\u00eames que ceux dispens\u00e9s par ma grand-m\u00e8re aux pauvres et aux domestiques. Ils avaient la m\u00eame dangereuse vigueur, et la m\u00eame douteuse efficacit\u00e9.<\/p>\n

Par contre, la troisi\u00e8me fonction du g\u00e9n\u00e9raliste moderne, et celle qui semble avoir le moins \u00e9volu\u00e9 durant les derni\u00e8res d\u00e9cennies, constitue historiquement une nouveaut\u00e9. Les arri\u00e8res-grands-p\u00e8res que j’ai \u00e9voqu\u00e9s auraient eu peine \u00e0 comprendre la relation m\u00e9decin-patient sur laquelle s’est construite cette fonction essentielle. Et mes amis m\u00e9decins eux-m\u00eames ne la saisissent pas tous. La nouveaut\u00e9 ne tient pas \u00e0 la pratique ni aux techniques \u00a0m\u00e9dicales, mais proc\u00e8de du type de soci\u00e9t\u00e9 au sein de laquelle ils exercent leur art s\u00e9culaire, et r\u00e9side dans le lien sp\u00e9cifique et sp\u00e9cifiquement moderne, qu’ils entretiennent avec leur client\u00e8le.<\/p>\n

Sollicitude pastorale<\/strong><\/p>\n

Leur besogne d’aiguillage au sein du syst\u00e8me m\u00e9dical, et le monopole qu’ils d\u00e9tiennent sur les m\u00e9dicaments et les techniques sont sans doute lucratifs pour les g\u00e9n\u00e9ralistes, mais ne peuvent leur donner de grandes satisfactions. S’ils ont des satisfactions, elles proc\u00e8dent de cette troisi\u00e8me cat\u00e9gorie d’activit\u00e9s que j’appelle la sollicitude pastorale. Ils conseillent aux patients de prendre du lactate de calcium au coucher, de boire un verre avant d’avoir des relations sexuelles, de faire un peu de footing avant d’aller au travail. Ils les am\u00e8nent \u00e0 substituer la camomille au Valium prescrit par un confr\u00e8re. Ils s’\u00e9vertuent \u00e0 les persuader de renoncer au tabac, de ma\u00eetriser leurs col\u00e8res, de ne pas prendre au tragique leurs exc\u00e8s de table. Pour cette th\u00e9rapie par le verbe, les techniques sont diverses : m\u00e9thode Cou\u00e9 ou psycho-liturgie plus neuve encore, rituel s\u00e9culaire ou ascendant personnel. On aide le patient \u00e0 prendre conscience des choses ou des gens qui nuisent \u00e0 sa sant\u00e9. Certains vont m\u00eame plus loin, et ils \u00e9coutent r\u00e9ellement le client. S’apercevoir que quelqu’un a consacr\u00e9 une demi-heure \u00e0 vous \u00e9couter, c’est d\u00e9j\u00e0 aller mieux. Il n’en demeure pas moins que le client qui b\u00e9n\u00e9ficie de cette \u00e9coute, de cette sollicitude, attribue au praticien le m\u00e9rite de ce que lui-m\u00eame a chang\u00e9 dans sa mani\u00e8re de vivre. Alors que l’\u00eatre en pleine sant\u00e9 est par d\u00e9finition autonome, qu’il ne requiert pas de soins, cette sollicitude rend au contraire le client plus d\u00e9pendant, le place dans la position du patient perp\u00e9tuel.<\/p>\n

Ainsi la majeure partie des soins prodigu\u00e9s par les g\u00e9n\u00e9ralistes fait-elle progresser la m\u00e9dicalisation de l’existence du client. J’ai \u00e9crit la N\u00e9m\u00e9sis m\u00e9dicale<\/em> afin d’analyser ce paradoxe de la mauvaise sant\u00e9 induite par la m\u00e9dicalisation.<\/p>\n

La m\u00e9dicalisation<\/strong><\/p>\n

Ce terme est un n\u00e9ologisme. Il n’existait pas de mot correspondant \u00e0 cette r\u00e9alit\u00e9 du XXe<\/sup> si\u00e8cle dont je voulais parler. Par \u00ab m\u00e9dicalisation \u00bb, j’entends le processus historique d’induction de la mauvaise sant\u00e9 par la m\u00e9decine (la maladie iatrog\u00e9nique) r\u00e9sultant plus de conditions environnementales et de transformations culturelles que des traitements m\u00e9dicaux proprement dits (m\u00e9dicaments, intervention chirurgicale, radiologie, psychoth\u00e9rapie).<\/p>\n

La m\u00e9dicalisation met les \u00eatres dans l’incapacit\u00e9 de s’occuper tout seuls d’eux-m\u00eames et les rend d\u00e9pendants d’un service appel\u00e9 \u00ab soins de sant\u00e9 \u00bb. Je parle de la m\u00e9dicalisation de la sant\u00e9 comme j’ai parl\u00e9 de la motorisation de la locomotion individuelle. La motorisation des d\u00e9placements a priv\u00e9 une tr\u00e8s large fraction de l’humanit\u00e9 de la possibilit\u00e9 naturelle qu’a l’homme de se servir utilement et harmonieusement de ses jambes. Les autoroutes n\u00e9cessaires aux v\u00e9hicules s\u00e9parent les gens par des distances infranchissables \u00e0 pied. Puisqu’ils comptent sur les moteurs, ils ne comptent plus sur leurs jambes. A cela s’ajoute la nouvelle mobilit\u00e9 accessible \u00e0 une minorit\u00e9 : le transport a\u00e9rien, qui met Vienne \u00e0 X heures de vol de Dublin (j’ai voyag\u00e9 sur cette ligne pour venir vous parler, et j’en ai parfaitement conscience) \u2014 un progr\u00e8s si \u00e9norme que sa c\u00e9l\u00e9bration rejette dans l’obscurit\u00e9 les dommages qu’il engendre pour les communaut\u00e9s locales, l’environnement et la sant\u00e9 de millions de personnes. Il faut bien voir que, tout comme la motorisation, la m\u00e9dicalisation est un fait d’essence sociale et non le simple r\u00e9sultat de l’autovalorisation et de l’ambition de la m\u00e9decine. Au m\u00eame titre que la motorisation et la scolarisation obligatoire, la m\u00e9dicalisation est une forme de d\u00e9gradation sociale asservissant les \u00eatres \u00e0 la consommation de services.<\/p>\n

Il y a m\u00e9dicalisation chaque fois qu’un aspect ordinaire, quotidien, de la vie, est estim\u00e9 devoir faire l’objet d’une prestation d’un syst\u00e8me m\u00e9dical institutionnel. Ind\u00e9niablement, de m\u00eame que, pour les ing\u00e9nieurs et les nantis, la motorisation am\u00e9liore les transports; la m\u00e9dicalisation am\u00e9liore la \u00ab sant\u00e9 \u00bb telle que la d\u00e9finit le syst\u00e8me m\u00e9dical. Les avions \u00e0 r\u00e9action et la chirurgie cardiaque sont de puissants arguments de vente pour leurs syst\u00e8mes respectifs. Cependant, la motorisation des d\u00e9placements entra\u00eene in\u00e9vitablement la d\u00e9gradation du mode de locomotion autonome (ou devrais-je dire \u00ab sain \u00bb ?) ; pareillement, la m\u00e9dicalisation de la sant\u00e9 tend in\u00e9vitablement \u00e0 d\u00e9grader l’art de vivre, de souffrir et de mourir, art qui a permis \u00e0 des milliers de cultures non m\u00e9dicalis\u00e9es de faire face \u00e0 leur r\u00e9alit\u00e9. Voil\u00e0 pourquoi, quels que soient par ailleurs les changements mesurables des taux de survie ou de morbidit\u00e9 qu’elle entra\u00eene, la m\u00e9dicalisation v\u00e9hicule in\u00e9luctablement ce que j’ai appel\u00e9 la iatrogen\u00e8se culturelle (Limits to Medecine<\/em>, Coll. \u00ab Open Forum\u00a0\u00bb, Marion Boyars Publishers Ltd, Londres, 1976, pp. 127 – 208).<\/p>\n

La iatrogen\u00e8se est beaucoup plus facile \u00e0 d\u00e9crire qu’\u00e0 mesurer. C’est l\u00e0 un des facteurs qui la distinguent des effets secondaires m\u00e9dicamenteux. Lorsque je mets en comparaison les effets secondaires cliniques et les bienfaits cliniques, je compare deux grandeurs du m\u00eame ordre. Au contraire, lorsque je compare les bienfaits de la m\u00e9dicalisation et ses effets secondaires (le d\u00e9clin iatrog\u00e8ne de la capacit\u00e9 de se prendre en main), je mets en comparaison des cat\u00e9gories anthropologiques profond\u00e9ment diff\u00e9rentes. Ce que les gens gagnent \u00e0 la m\u00e9dicalisation rel\u00e8ve d’un autre ordre d’exp\u00e9rience que ce qu’ils y perdent. Ce qu’ils y gagnent, ce sont les soins de sant\u00e9 ; ce qu’ils y perdent, c’est la capacit\u00e9 de faire personnellement face \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9. Actuellement, mes travaux se concentrent principalement sur cette diff\u00e9rence, trop souvent n\u00e9glig\u00e9e, qui s\u00e9pare une existence au sein d’une culture traditionnelle, o\u00f9 l’autonomie commence avec la distinction entre les genres, et une existence plac\u00e9s sous le signe de la prise en charge institutionnelle et de la raret\u00e9 (I. Illich, Le Genre Vernaculaire<\/em>, Seuil 1982).<\/p>\n

La m\u00e9dicalisation de la naissance<\/strong><\/p>\n

Un bon exemple de ce que j’appelle la m\u00e9dicalisation de la sant\u00e9, c’est la m\u00e9dicalisation de la mise au monde. Les diverses \u00e9tapes qui ont men\u00e9 de la d\u00e9livrance de la m\u00e8re dans l’appartement des femmes \u00e0 l’extraction de l’enfant dans la salle de travail d’une maternit\u00e9 sont, \u00e0 cet \u00e9gard, paradigmatiques. Mon propos n’est pas d’\u00e9voquer l’immense vari\u00e9t\u00e9 des rituels, des techniques et des significations associ\u00e9s \u00e0 l’enfantement: Les anthropologues nous apprennent que, sous ce rapport, il n’y a pas deux cultures semblables. En Europe occidentale, jusqu’aux environs de 1770, un accouchement \u00e9tait purement une affaire de femmes. Les compagnes de la future m\u00e8re venaient l’aider \u00e0 faire ses couches. Celles qui \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 pass\u00e9es par l\u00e0 participaient \u00e0 sa d\u00e9livrance, l’exhortaient \u00e0 \u00ab pousser \u00bb pour expulser son \u00ab fruit \u00bb. \u00c9lever le nourrisson \u00e9tait \u00e9galement affaire de femmes, et rien que de femmes, de m\u00eame que la d\u00e9cision de ne pas le laisser survivre, notamment quand il \u00e9tait anormal. Des recherches historiques neuves montrent nettement que la suppression du fruit, l’infanticide, faisait commun\u00e9ment partie du processus d’accouchement, et qu’il reste tel jusqu’\u00e0 l’av\u00e8nement de l’accouchement m\u00e9dicalis\u00e9 en Europe, au tournant du XIXe<\/sup> si\u00e8cle.<\/p>\n

Le dernier tiers du XVIIIe<\/sup> si\u00e8cle voit les \u00c9tats-nations s’int\u00e9resser \u00e0 la production de soldats, cette richesse des nations conqu\u00e9rantes. Les femmes furent red\u00e9finies comme des productrices d’arm\u00e9es. Les nouvelles id\u00e9ologies nationalistes trouvent des auxiliaires dans les m\u00e9decins qui se mettent de la partie pour renouveler le vocabulaire relatif \u00e0 la nature de la femme. D\u00e8s lors, il faudra \u00ab tirer \u00bb l’enfant de la \u00ab matrice \u00bb maternelle, l’extirper aux forceps si n\u00e9cessaire. Dans l’optique des praticiens et de la \u00ab surveillance m\u00e9dicale \u00bb, la naissance d’un enfant n’est plus un \u00e9v\u00e9nement relevant du monde des femmes. Elle devient la fonction d’un organe sp\u00e9cialis\u00e9 que les femmes v\u00e9hiculent entre leurs jambes.<\/p>\n

Aussi les femmes sont-elles progressivement tenues pour potentiellement dangereuses \u00e0 l’\u00e9gard du citoyen \u2014 ou du sujet \u2014 \u00e0 na\u00eetre. Le langage et la l\u00e9gislation refl\u00e8tent cette \u00e9volution. Les premi\u00e8res lois promulgu\u00e9es \u00e0 ce sujet reposent sur ce postulat que la femme pauvre et sans mari qui se trouve enceinte repr\u00e9sente une menace pour le fruit de ses entrailles, qu’elle est une meurtri\u00e8re en puissance. En Prusse, les ann\u00e9es 1790 voient \u00e9dicter des lois obligeant les femmes qui combinent ces trois conditions de d\u00e9clarer officiellement leur \u00e9tat de grossesse \u2014 et pr\u00e9voyant des peines s\u00e9v\u00e8res pour les contrevenantes. Cette l\u00e9gislation neuve entre en vigueur juste au moment o\u00f9 s’\u00e9teignent les poursuites judiciaires contre les sorci\u00e8res.<\/p>\n

Puis, la coercition l\u00e9gale gagne du terrain contre les femmes. Il devient obligatoire qu’une sage-femme d\u00fbment form\u00e9e et habilit\u00e9e par l’institution m\u00e9dicale pr\u00e9side \u00e0 l’accouchement \u2014 r\u00e9glementation qui d\u00e9nie \u00e0 l’accouch\u00e9e le droit de recevoir l’assistance de \u00ab profanes \u00bb. Par l’interm\u00e9diaire de la sage-femme, l’\u00c9tat exerce sur la vie un contr\u00f4le encore inconnu jusque-l\u00e0. Vingt ans plus tard, l’accouchement \u00e0 l’h\u00f4pital devient obligatoire pour les femmes pauvres, les non-mari\u00e9es et les prostitu\u00e9es \u2014 bon moyen de prot\u00e9ger les nouveau-n\u00e9s des tendances meurtri\u00e8res des m\u00e8res et de disposer en suffisance de \u00ab ventres \u00bb pour les travaux pratiques des m\u00e9decins et des sages-femmes. A mesure qu’avance le XIXe<\/sup> si\u00e8cle, les raisons invoqu\u00e9es pour justifier l’accouchement hospitalier changent. Dans la litt\u00e9rature m\u00e9dicale, l’image de la femme pauvre se transforme : de meurtri\u00e8re potentielle elle devient agent infectieux. On d\u00e9sinfecte les organes, \u00e0 pr\u00e9sent d\u00e9sign\u00e9s comme le \u00ab canal de la naissance \u00bb, \u00e0 grand renfort de lysol et de cr\u00e9osote.<\/p>\n

Ce n’est qu’\u00e0 l’or\u00e9e du XXe<\/sup> si\u00e8cle, \u2014 et, cette fois, la tendance vient des Etats-Unis \u2014 que les femmes de toute sorte vont demander l’accouchement m\u00e9dicalis\u00e9 selon le mod\u00e8le clinique dont les prostitu\u00e9es du si\u00e8cle pr\u00e9c\u00e9dent avaient \u00e9t\u00e9, malgr\u00e9 elles, les cobayes. En trois g\u00e9n\u00e9rations, la femme aura cess\u00e9 d’\u00ab accoucher \u00bb chez elle avec l’aide de ses s\u0153urs pour \u00ab \u00eatre accouch\u00e9e \u00bb en milieu hospitalier par des monopolistes dipl\u00f4m\u00e9s. Dans les ann\u00e9es 70, un retour \u00e0 l’accouchement chez soi s’est progressivement dessin\u00e9, mais il demeure strictement soumis au contr\u00f4le m\u00e9dical. Il est incontestable que la survie n\u00e9onatale et la survie maternelle ont augment\u00e9 avec la mainmise des praticiens sur la naissance, mais c’est au prix d’une m\u00e9dicalisation intense. L’enfant que le m\u00e9decin, et non plus la m\u00e8re, \u00ab met au monde \u00bb, \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 un patient avant de voir le jour, et il d\u00e9pendra toute sa vie de soins institutionnels. Il se peut m\u00eame qu’au terme de longues \u00e9tudes il devienne \u00e0 son tour dispensateur r\u00e9tribu\u00e9 de soins. Mais o\u00f9 sera sa libert\u00e9 pour ce que l’\u00c9vangile appelle l’amour ?<\/p>\n

La d\u00e9m\u00e9dicalisation<\/strong><\/p>\n

Si j’ai parl\u00e9 de la m\u00e9dicalisation, c’est parce que je crois, peut-\u00eatre \u00e0 tort, que les g\u00e9n\u00e9ralistes britanniques, dans le cadre de leur syst\u00e8me m\u00e9dical existant, sont en mesure de renverser cette tendance. Leur fonction est ambigu\u00eb : ils peuvent contribuer plus efficacement que les sp\u00e9cialistes \u00e0 accentuer la m\u00e9dicalisation de l’existence, mais \u00e9galement encourager la tendance inverse. Aussi bien techniquement que culturellement, il y a l\u00e0 une option qui ne s’offrait pas \u00e0 l’omnipraticien des ann\u00e9es 60. L’id\u00e9e que tout probl\u00e8me, et sa solution, sont de nature technique, primait encore trop solidement, tandis que le prestige de la profession (ind\u00e9pendamment de son aspect r\u00e9mun\u00e9rateur ou honorifique) n’\u00e9tait pas fondamentalement en jeu.<\/p>\n

Exceptionnels \u00e9taient les praticiens qui prenaient individuellement l’initiative de faire \u00e9chapper des individus privil\u00e9gi\u00e9s \u00e0 la consommation obligatoire des soins de sant\u00e9. Or, en dix ans, cet \u00e9tat de choses s’est modifi\u00e9. D’abord parce que les sciences appliqu\u00e9es ont consid\u00e9rablement simplifi\u00e9 les traitements, donc leur administration, et parce que la r\u00e9cession \u00e9conomique renforce le bien-fond\u00e9 des politiques favorisant cette simplification contre les int\u00e9r\u00eats des grandes firmes. Ensuite, parce qu’une minorit\u00e9 non n\u00e9gligeable de praticiens est maintenant \u00e0 m\u00eame de comprendre ce que, depuis dix ans, ressent progressivement le public, qui re\u00e7oit d’ailleurs le renfort des \u00e9tudes sociologiques et \u00e9conomiques sur le syst\u00e8me m\u00e9dical.<\/p>\n

Dans les ann\u00e9es 60, les plus rigides contempteurs de la m\u00e9decine devenaient de dociles patients d\u00e8s que les examens de laboratoire montraient qu’ils avaient trop de ceci et pas assez de cela. Aujourd’hui, ce n’est pas seulement chez les gens en bonne sant\u00e9 mais \u00e9galement chez les malades qu’une minorit\u00e9 croissante consid\u00e8re que la m\u00e9dicalisation de la vie constitue, apr\u00e8s l’atome, la plus insidieuse menace pesant sur nous et sur les g\u00e9n\u00e9rations futures. Ceux-l\u00e0 sont \u00e0 la recherche de g\u00e9n\u00e9ralistes qui les confirmeront dans leur conviction de profanes que la sant\u00e9 est en premier lieu leur affaire personnelle. Ils savent intuitivement qu’aujourd’hui comme jusqu’\u00e0 la fin de leur vie, la consommation de soins m\u00e9dicaux sous toutes ses formes ne peut que mettre en p\u00e9ril leur capacit\u00e9 physique et mentale de r\u00e9agir par eux-m\u00eames. Ce qu’ils attendent du m\u00e9decin, c’est qu’il les aide \u00e0 se d\u00e9brancher du syst\u00e8me m\u00e9dical, \u00e0 r\u00e9sister \u00e0 la tentation de jouer les patients.<\/p>\n

Tendances actuelles<\/strong><\/p>\n

Cette d\u00e9m\u00e9dicalisation, qui poss\u00e8de des aspects psychologiques, institutionnels et culturels, ne doit pas \u00eatre confondue avec l’\u00e9ventail de politiques pr\u00f4nant actuellement, et pour d’autres raisons, une transformation fondamentale du syst\u00e8me m\u00e9dical. M\u00eame si ces politiques peuvent para\u00eetre hautement souhaitables, chacune ne d\u00e9boucherait que sur un monde encore plus m\u00e9dicalis\u00e9, un monde visc\u00e9ralement soumis aux soins de sant\u00e9. J’\u00e9num\u00e9rerai quelques-unes de ces solutions de rechange qu’on nous propose.<\/p>\n

D’abord, le passage de la m\u00e9decine curative \u00e0 la m\u00e9decine pr\u00e9ventive. M\u00eame s’il est souvent justifi\u00e9, il pourrait \u00eatre invoqu\u00e9 pour mettre encore plus les gens sous \u00ab haute surveillance \u00bb m\u00e9dicale : punir subtilement le malade pourrait \u00eatre plus efficace que le traiter pour abaisser le taux d’incidence d’une maladie.<\/p>\n

Deuxi\u00e8mement, le passage d’une organisation centralis\u00e9e et co\u00fbteuse \u00e0 une organisation d\u00e9centralis\u00e9e et plus simple. Il est susceptible d’augmenter la d\u00e9pendance du public \u00e0 l’\u00e9gard d’un service obtenu en permanence.<\/p>\n

Troisi\u00e8mement, la m\u00e9decine dite \u00ab alternative \u00bb, \u00ab orientale \u00bb ou \u00ab holistique \u00bb. Reconnue, r\u00e9glement\u00e9e et financ\u00e9e par les fonds publics, elle peut conduire \u00e0 une d\u00e9pendance accrue, encore que pluraliste. Hom\u00e9opathes, acupuncteurs, chiropracteurs, di\u00e9t\u00e9ticiens et naturopathes, de m\u00eame qu’astrologues, psychanalystes et autres devins sont capables \u2014 s’ils entrent dans le mod\u00e8le professionnel \u2014 de cr\u00e9er au moins autant de d\u00e9pendance qu’un omnipraticien m\u00e9dicalisant.<\/p>\n

Finalement, et c’est peut-\u00eatre la tendance dont il faut le plus se d\u00e9fier, ce qui se fait actuellement au nom du self-help ou self-care, c’est-\u00e0-dire de l’autoassistance, est extr\u00eamement ambigu. C’est de nos jours l’euph\u00e9misme de choix pour \u00e9tiqueter maints programmes lanc\u00e9s par des professionnels pour former leurs patients \u00e0 l’autom\u00e9dicalisation de la vie : prenez vous-m\u00eame votre tension art\u00e9rielle, palpez vos seins, faites-vous une analyse d’urine, comptez les calories que vous ing\u00e9rez et veillez sur votre corps comme vous entretenez votre voiture… le fournisseur de tous les gadgets n\u00e9cessaires ne s’en portera que mieux. \u00ab Soyez votre propre m\u00e9decin ! \u00bb \u2014 c’est le slogan supr\u00eame d’un monde m\u00e9dicalis\u00e9.<\/p>\n

Se d\u00e9brancher du syst\u00e8me<\/strong><\/p>\n

Dans cette conjoncture, j’imagine que si j’\u00e9tais g\u00e9n\u00e9raliste j’essaierais de contribuer \u00e0 d\u00e9m\u00e9dicaliser la sant\u00e9. Mais je ne suis pas m\u00e9decin, je suis totalement \u00e9tranger \u00e0 votre profession. Aussi, je vous prie de ne pas voir dans mes paroles un conseil mais une interrogation indirecte. Je prendrai deux exemples : celui d’une femme attendant un enfant, et celui d’un homme face \u00e0 la mort par suite d’une maladie de d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence. A l’\u00e9poque o\u00f9 tel de mes arri\u00e8re-grands-p\u00e8res exer\u00e7ait la m\u00e9decine, il est probable que ni cette femme ni cet homme n’auraient consult\u00e9 un praticien. Pas plus la naissance, pour la premi\u00e8re, que la mort, pour le second, n’\u00e9taient du ressort du m\u00e9decin. Aujourd’hui, ils s’adresseront \u00e0 un docteur, parce que, d\u00e8s leur enfance, ils ont \u00e9t\u00e9 form\u00e9s \u00e0 jouer le r\u00f4le de patient. Le g\u00e9n\u00e9raliste peut se d\u00e9barrasser de ces deux \u00ab cas \u00bb par triage. Il peut aussi s’occuper d’eux en les \u00ab surveillant \u00bb, puis en les rendant d\u00e9pendants de ses conseils. Il peut laisser la jeune femme appr\u00e9cier son bonheur de se remettre entre les mains fermes d’un docteur sage et exp\u00e9riment\u00e9, qui la verra r\u00e9guli\u00e8rement pour lui dire que tout se passe bien. Il peut l’introduire dans un groupe d’entraide f\u00e9minine qu’il a form\u00e9 parmi ses clientes, lesquelles, \u00e0 pr\u00e9sent, lui servent d’assistantes pour faire na\u00eetre les enfants sous le toit de leurs parents. Le g\u00e9n\u00e9raliste sera ainsi le guide de pointe sur le chemin d’une autom\u00e9dicalisation qui transforme la maison en h\u00f4pital.<\/p>\n

Mais il me semble qu’une autre voie s’ouvre de plus en plus aux g\u00e9n\u00e9ralistes. Ils peuvent devenir un des \u00e9l\u00e9ments, parmi d’autres, permettant \u00e0 la future m\u00e8re (et, en cons\u00e9quence, sans doute \u00e0 son enfant) de se d\u00e9brancher, de rompre avec sa d\u00e9pendance vis-\u00e0-vis du diagnostic et des soins institutionnels.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

[…] si je voulais d\u00e9crire la m\u00e9decine des ann\u00e9es 80 \u00e0 l’intention de \u00ab quelqu’un d’ailleurs \u00bb, en quels termes moi, un profane, le ferais-je ? Comment en parlerais-je \u00e0 un martien, ou \u00e0 sainte Hildegarde de Bingen, ou \u00e0 un m\u00e9decin du milieu du XIXe si\u00e8cle ? Pour commencer, je dirais que le g\u00e9n\u00e9raliste d’aujourd’hui est toujours dipl\u00f4m\u00e9 d’une \u00e9cole de m\u00e9decine, ce qui n’\u00e9tait pas la r\u00e8gle en d’autres temps ou lieux. J’expliquerais ensuite qu’il est, par excellence, le dispensateur professionnel de soins dont la fonction s’est d\u00e9velopp\u00e9e \u00e0 partir de la sollicitude pastorale organis\u00e9e par le clerg\u00e9. 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Comment en parlerais-je \u00e0 un martien, ou \u00e0 sainte Hildegarde de Bingen, ou \u00e0 un m\u00e9decin du milieu du XIXe si\u00e8cle ? Pour commencer, je dirais que le g\u00e9n\u00e9raliste d'aujourd'hui est toujours dipl\u00f4m\u00e9 d'une \u00e9cole de m\u00e9decine, ce qui n'\u00e9tait pas la r\u00e8gle en d'autres temps ou lieux. J'expliquerais ensuite qu'il est, par excellence, le dispensateur professionnel de soins dont la fonction s'est d\u00e9velopp\u00e9e \u00e0 partir de la sollicitude pastorale organis\u00e9e par le clerg\u00e9. 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Comment en parlerais-je \u00e0 un martien, ou \u00e0 sainte Hildegarde de Bingen, ou \u00e0 un m\u00e9decin du milieu du XIXe si\u00e8cle ? Pour commencer, je dirais que le g\u00e9n\u00e9raliste d'aujourd'hui est toujours dipl\u00f4m\u00e9 d'une \u00e9cole de m\u00e9decine, ce qui n'\u00e9tait pas la r\u00e8gle en d'autres temps ou lieux. J'expliquerais ensuite qu'il est, par excellence, le dispensateur professionnel de soins dont la fonction s'est d\u00e9velopp\u00e9e \u00e0 partir de la sollicitude pastorale organis\u00e9e par le clerg\u00e9. Il est form\u00e9 \u00e0 \u00e9tablir un diagnostic scientifique de chaque \u00ab cas \u00bb ; il doit \u00e9valuer les conditions physiologiques; psychologiques, sociales et environnementales de chaque patient \u2014 conditions sur lesquelles il a encore moins de prise que l'int\u00e9ress\u00e9...","og_url":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/medicaliser-du-berceau-a-la-tombe-par-ivan-illich\/","og_site_name":"3e mill\u00e9naire - Spiritualit\u00e9 - Connaissance de soi - Non-dualit\u00e9 - M\u00e9ditation","article_published_time":"2012-06-24T03:26:56+00:00","author":"3e mill\u00e9naire","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"3e mill\u00e9naire","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"22 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/medicaliser-du-berceau-a-la-tombe-par-ivan-illich\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/medicaliser-du-berceau-a-la-tombe-par-ivan-illich\/"},"author":{"name":"3e mill\u00e9naire","@id":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/#\/schema\/person\/9a3a7cc4ccaa707f402d4394327106d5"},"headline":"M\u00e9dicaliser du berceau \u00e0 la tombe par Ivan Illich","datePublished":"2012-06-24T03:26:56+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/medicaliser-du-berceau-a-la-tombe-par-ivan-illich\/"},"wordCount":4502,"keywords":["m\u00e9decine","Sociologie"],"articleSection":["Essais"],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/medicaliser-du-berceau-a-la-tombe-par-ivan-illich\/","url":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/medicaliser-du-berceau-a-la-tombe-par-ivan-illich\/","name":"M\u00e9dicaliser du berceau \u00e0 la tombe par Ivan Illich - 3e mill\u00e9naire - Spiritualit\u00e9 - Connaissance de soi - Non-dualit\u00e9 - M\u00e9ditation","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/#website"},"datePublished":"2012-06-24T03:26:56+00:00","author":{"@id":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/#\/schema\/person\/9a3a7cc4ccaa707f402d4394327106d5"},"breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/medicaliser-du-berceau-a-la-tombe-par-ivan-illich\/#breadcrumb"},"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/medicaliser-du-berceau-a-la-tombe-par-ivan-illich\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/medicaliser-du-berceau-a-la-tombe-par-ivan-illich\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Accueil","item":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"M\u00e9dicaliser du berceau \u00e0 la tombe par Ivan Illich"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/#website","url":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/","name":"3e mill\u00e9naire - Spiritualit\u00e9 - Connaissance de soi - Non-dualit\u00e9 - M\u00e9ditation","description":"L'Homme en devenir","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/#\/schema\/person\/9a3a7cc4ccaa707f402d4394327106d5","name":"3e mill\u00e9naire","url":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/author\/admin\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11621","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11621"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11621\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11621"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11621"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11621"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}