{"id":17393,"date":"2017-02-11T14:05:27","date_gmt":"2017-02-11T13:05:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/?p=17393"},"modified":"2017-02-11T14:05:27","modified_gmt":"2017-02-11T13:05:27","slug":"revolution-therapeutique-consequences-jean-bernard","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/revolution-therapeutique-consequences-jean-bernard\/","title":{"rendered":"La r\u00e9volution th\u00e9rapeutique et ses cons\u00e9quences par Jean Bernard"},"content":{"rendered":"

Jean Bernard<\/a>, n\u00e9 en 1907 \u00e0 Paris et mort en 2006, \u00e9tait un m\u00e9decin et professeur fran\u00e7ais, sp\u00e9cialiste d’h\u00e9matologie et de canc\u00e9rologie. Membre de l’Acad\u00e9mie fran\u00e7aise, il fut le premier pr\u00e9sident du Comit\u00e9 consultatif national d’\u00e9thique, ainsi que pr\u00e9sident de l’Acad\u00e9mie des sciences et de l’Acad\u00e9mie nationale de m\u00e9decine. Dans ce texte il d\u00e9crit l’\u00e9tat des avanc\u00e9es m\u00e9dicale des ann\u00e9es 1980 et qui restent actuelles dans plusieurs de leurs aspects…<\/em><\/p>\n

(Extrait du livre collectif\u00a0: Les scientifiques parlent, dirig\u00e9 par Albert Jacquard. Hachette 1987)<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

R\u00c9VOLUTION TH\u00c9RAPEUTIQUE ET R\u00c9VOLUTION BIOLOGIQUE<\/b><\/span><\/span><\/p>\n

La morale m\u00e9dicale a longtemps \u00e9t\u00e9 doublement limit\u00e9e. Limit\u00e9e \u00e0 l’\u00e9nonc\u00e9 de quelques devoirs simples, g\u00e9n\u00e9ralement mais in\u00e9galement respect\u00e9s, discr\u00e9tion, chastet\u00e9, compassion, d\u00e9sint\u00e9ressement. Limit\u00e9e aux relations \u00e9tablies entre m\u00e9decins et malades.<\/span><\/span><\/p>\n

Les deux r\u00e9volutions r\u00e9centes, la r\u00e9volution th\u00e9rapeutique qui commence avec les sulfamides vers 1937, la r\u00e9volution biologique qui commence vingt ans plus tard avec le code g\u00e9n\u00e9tique et la pathologie mol\u00e9culaire, ces deux r\u00e9volutions ont tout chang\u00e9.<\/span><\/span><\/p>\n

La r\u00e9volution th\u00e9rapeutique a donn\u00e9 aux m\u00e9decins, apr\u00e8s des mill\u00e9naires d’impuissance, le pouvoir de gu\u00e9rir de redoutables maladies, la tuberculose, la syphilis, les septic\u00e9mies, les grandes maladies des glandes, les d\u00e9sordres de la chimie des humeurs, pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des cancers.<\/span><\/span><\/p>\n

\u00ab\u00a0C’est notre inqui\u00e9tude qui g\u00e2te tout et la plupart des hommes meurent de leurs rem\u00e8des et non de leurs maladies.\u00a0\u00bb Excessive au temps des modestes m\u00e9dicaments de Diafoirus, la formule malicieuse de Moli\u00e8re ne peut \u00eatre enti\u00e8rement \u00e9lud\u00e9e aujourd’hui. Les mol\u00e9cules qui gu\u00e9rissent ne sont pas toutes inoffensives. Leur efficacit\u00e9, leur \u00e9ventuelle nocivit\u00e9 doivent \u00eatre attentivement compar\u00e9es \u00e0 l’efficacit\u00e9, \u00e0 la nocivit\u00e9 d’autres mol\u00e9cules.<\/span><\/span><\/p>\n

Ainsi la r\u00e9volution th\u00e9rapeutique a suscit\u00e9 les essais m\u00e9dicamenteux, moralement n\u00e9cessaires, n\u00e9cessairement immoraux. Au moins en l’\u00e9tat actuel. Et l’on doit souhaiter d’autres m\u00e9thodes, telles celles que s’efforcent de mettre au point le ma\u00eetres de la statistique m\u00e9dicale.<\/span><\/span><\/p>\n

Ces questions sont graves mais elles concernent les m\u00e9decins et leurs patients. La r\u00e9volution biologique va par ses cons\u00e9quences bien au-del\u00e0 du traitement des maladies. Elle concerne l’homme, les hommes, les soci\u00e9t\u00e9s humaines. Elle pose des probl\u00e8mes nouveaux dont la solution est souvent incertaine, malais\u00e9e.<\/span><\/span><\/p>\n

Cette r\u00e9volution biologique a donn\u00e9 ou va donner \u00e0 l’homme une triple ma\u00eetrise. Ma\u00eetrise de la reproduction. Ma\u00eetrise de l’h\u00e9r\u00e9dit\u00e9. Ma\u00eetrise du syst\u00e8me nerveux.<\/span><\/span><\/p>\n

MA\u00ceTRISE DE LA REPRODUCTION<\/b><\/span><\/span><\/p>\n

Ma\u00eetrise de la reproduction d’abord avec ses trois chapitres.<\/span><\/span><\/p>\n

Les m\u00e9thodes de contraception<\/b><\/i><\/span><\/span>. Un m\u00e9decin romain du temps d’Hadrien recommandait \u00e0 la femme qui souhaitait ne pas avoir d’enfant, de retenir sa respiration et d’\u00e9ternuer aussit\u00f4t apr\u00e8s l’\u00e9jaculation. Depuis la fraude d’Onan jusqu’aux st\u00e9rilets et pilules de notre temps, de nombreuses m\u00e9thodes anticonceptionnelles ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es. Les m\u00e9thodes actuelles sont beaucoup plus pr\u00e9cises que les m\u00e9thodes ant\u00e9rieures. Elles ne sont cependant pas parfaites. Les femmes qui emploient ces m\u00e9thodes doivent \u00eatre un peu instruites, doivent au moins savoir compter. La contraception est ainsi plus facilement adopt\u00e9e en Am\u00e9rique du Nord, en Europe, dans les r\u00e9gions o\u00f9 le nombre des habitants est stable ou diminue, qu’en Asie, en Afrique, en Am\u00e9rique du Sud, dans les r\u00e9gions o\u00f9 le nombre des habitants augmente tr\u00e8s vite.<\/span><\/span><\/p>\n

Les recherches se sont ainsi tout naturellement orient\u00e9es vers la mise au point de m\u00e9thodes pouvant \u00eatre ais\u00e9ment appliqu\u00e9es dans les pays en voie de d\u00e9veloppement, vers les essais de vaccination contre la grossesse. Une remarque pr\u00e9liminaire doit toutefois \u00eatre faite. Pour l’immunologiste, pour le savant qui s’efforce de d\u00e9couvrir des m\u00e9thodes de vaccination, la grossesse est un ph\u00e9nom\u00e8ne paradoxal. Il ne devrait pas y avoir de grossesse. L’\u0153uf f\u00e9cond\u00e9 contient le mat\u00e9riel g\u00e9n\u00e9tique \u00e9tranger apport\u00e9 par le spermatozo\u00efde. La m\u00e8re devrait le rejeter comme tout animal rejette les cellules vivantes \u00e9trang\u00e8res introduites. Et pourtant la m\u00e8re garde cet \u0153uf. Longtemps cette situation n’a pas retenu l’attention. Elle fait actuellement l’objet de nombreux travaux. C’est cependant dans d’autres directions que se sont orient\u00e9s les essais de vaccination contre la grossesse. Dans deux directions surtout. Les vaccins dirig\u00e9s contre les antig\u00e8nes du sperme sont encore imparfaits. Certains d’entre eux s’opposent aux antig\u00e8nes du sperme du mari, mais n’alt\u00e8rent pas les antig\u00e8nes du sperme des autres hommes. Les grossesses l\u00e9gitimes sont alors impossibles. Les seules grossesses possibles sont les grossesses adult\u00e9rines.<\/span><\/span><\/p>\n

D’autres essais plus encourageants sont fond\u00e9s : 1) sur la pr\u00e9paration d’anticorps agissant \u00e9lectivement contre une hormone de grossesse, la gonadotrophine chorionique; 2) sur le couplage de cette hormone avec l’anatoxine t\u00e9tanique.<\/span><\/span><\/p>\n

Les premiers r\u00e9sultats sont prometteurs. On peut esp\u00e9rer disposer, dans quelques ann\u00e9es, d’un vaccin efficace emp\u00eachant la grossesse pour un temps d\u00e9fini, un an, deux ans, trois ans. D’o\u00f9 des cons\u00e9quences heureuses : individuelles, la jeune femme dont la maladie serait aggrav\u00e9e par une grossesse peut \u00eatre prot\u00e9g\u00e9e le temps n\u00e9cessaire et, une fois gu\u00e9rie, retrouvera le bonheur d’avoir des enfants; collective, une certaine r\u00e9gulation d\u00e9mographique pourra dans des conditions d\u00e9finies \u00eatre organis\u00e9e. D’o\u00f9 aussi des cons\u00e9quences moins heureuses, des tensions, quand s’opposeront les int\u00e9r\u00eats d’une collectivit\u00e9 et le d\u00e9sir de maternit\u00e9 de telle jeune femme appartenant \u00e0 cette collectivit\u00e9.<\/span><\/span><\/p>\n

La conservation du sperme. L’ins\u00e9mination artificielle<\/b><\/i><\/span><\/span>. L’homme porte sa semence \u00e0 la banque et choisit l’ann\u00e9e, le mois, le jour de sa paternit\u00e9. La grande d\u00e9couverte de Jean Rostand, la conservation au froid du sperme des mammif\u00e8res, a eu d’importantes et heureuses cons\u00e9quences pour l’\u00e9levage des animaux domestiques. Elle a ensuite \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9e \u00e0 l’homme, en quatre \u00e9tapes de complexit\u00e9 croissante. D’abord simplement quand la conservation de son sperme permet \u00e0 un homme, qu’une th\u00e9rapeutique indispensable pour sauver sa vie rend st\u00e9rile, d’avoir plus tard ses propres enfants. Moins simplement, comme dans l’exemple qui nous sert d’exorde, quand, pour \u00e9viter les grossesses non d\u00e9sir\u00e9es, un homme portant son sperme \u00e0 la banque d\u00e9cide de dissocier compl\u00e8tement amour et fonction de reproduction. Plus complexe encore quand l’ins\u00e9mination est utilis\u00e9e pour corriger la st\u00e9rilit\u00e9 masculine apportant le sperme d’un donneur volontaire et g\u00e9n\u00e9reux. Posant des probl\u00e8mes plus rudes encore quand le recours aux banques de spermes, aux semences \u00e9trang\u00e8res n’a plus de justification m\u00e9dicale mais est inspir\u00e9 par des pr\u00e9textes divers (commodit\u00e9s, voyages, fantaisies). \u00ab L’argent, dit-il, n’a pas d’odeur et c’est vrai, l’argent pourrait sentir le sang, la sueur, la mati\u00e8re f\u00e9cale ou le sperme.\u00a0\u00bb Comme dans le po\u00e8me de Mathias Lubeck, un lien avait \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli entre le sperme et l’argent. Tout un trafic s’\u00e9tait d\u00e9velopp\u00e9. Un march\u00e9 noir s’\u00e9tait organis\u00e9 avec ses fournisseurs, ses interm\u00e9diaires, ses secrets doublement honteux, ses tromperies, ses chantages. Le prix de la goutte de semence variait selon les quartiers, les saisons, la semence.<\/span><\/span><\/p>\n

Ces mauvaises m\u0153urs ont disparu. Des centres de r\u00e9colte et de distribution ont \u00e9t\u00e9 institu\u00e9s. Quatre principes gouvernent leur fonctionnement : la gratuit\u00e9 du don, la rigueur technique, l’indication m\u00e9dicale pr\u00e9cise, la discr\u00e9tion. Ces principes sont, apr\u00e8s une p\u00e9riode heureuse de fonctionnement de ces centres, remis en question. Les amateurs de profit regrettent l’argent perdu. L’extension des indications aux ins\u00e9minations de convenance \u00e9largirait le march\u00e9 pour le plus grand bien des profiteurs.<\/span><\/span><\/p>\n

Le secret a \u00e9t\u00e9 critiqu\u00e9. Cette fois la critique est honn\u00eate. L’importance des pr\u00e9dictions g\u00e9n\u00e9tiques (sur laquelle nous reviendrons) a conduit d’\u00e9minents sp\u00e9cialistes \u00e0 demander la lev\u00e9e de l’anonymat. Utile du c\u00f4t\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique, posant de difficiles probl\u00e8mes de relations dans le futur entre l’enfant et le donneur, le p\u00e8re biologique, cette lev\u00e9e entra\u00eene \u00e0 coup s\u00fbr une forte diminution du nombre des donneurs.<\/span><\/span><\/p>\n

Le fonctionnement des centres de r\u00e9colte du sperme organis\u00e9 avec rigueur, d\u00e9sint\u00e9ressement, puret\u00e9, a \u00e9t\u00e9 satisfaisant en France. Il faut fortement souhaiter que des mesures imprudentes ne viennent pas dans l’avenir troubler ce fonctionnement.<\/span><\/span><\/p>\n

Abr\u00e9ger ou \u00e9viter la vie intra-ut\u00e9rine<\/b><\/i><\/span><\/span>. La maternit\u00e9 est diversement assum\u00e9e par les diverses classes de vert\u00e9br\u00e9s. Tant\u00f4t la fonction maternelle se limite \u00e0 l’\u00e9mission d’ovules qui seront f\u00e9cond\u00e9s dans l’eau, sur la terre, et se d\u00e9velopperont loin de la m\u00e8re. Tant\u00f4t la f\u00e9condation de l’ovule a lieu dans l’organisme maternel et l’\u0153uf f\u00e9cond\u00e9 est aussit\u00f4t pondu pour \u00eatre couv\u00e9 par la m\u00e8re. Tant\u00f4t enfin, et c’est le cas des mammif\u00e8res, la m\u00e8re garde et nourrit dans sa matrice l’\u0153uf f\u00e9cond\u00e9 pendant les premi\u00e8res semaines ou les premiers mois de sa vie. Les finalistes consid\u00e8rent que ces diff\u00e9rentes \u00e9tapes sont autant de progr\u00e8s, que la matrice des mammif\u00e8res prot\u00e8ge efficacement un \u00eatre fragile contre les grands dangers du monde ext\u00e9rieur en m\u00eame temps qu’elle assure par la circulation placentaire une nourriture suffisante. Les philosophes, les po\u00e8tes admirent l’ensemble harmonieux et \u00e9mouvant que forment la m\u00e8re et l’enfant qu’elle porte en son sein. L’observateur impartial est moins enthousiaste. L’ovule et le spermatozo\u00efde doivent pour se rencontrer franchir un long chemin. Des difficult\u00e9s, des obstacles sur le trajet emp\u00eachent souvent la r\u00e9union. Ainsi l’obturation des trompes est une cause fr\u00e9quente de st\u00e9rilit\u00e9 f\u00e9minine. Une fois m\u00eame la f\u00e9condation survenue, les alt\u00e9rations de l’ut\u00e9rus peuvent g\u00eaner ou compl\u00e8tement entraver le d\u00e9veloppement de l’embryon et du f\u0153tus. Le sang maternel qui nourrit l’enfant dans l’ut\u00e9rus peut aussi l’empoisonner en lui apportant les m\u00e9dicaments f\u00e2cheusement pris par la m\u00e8re, ou l’infecter en lui transmettant le virus de la rub\u00e9ole maternelle, le parasite de la toxoplasmose maternelle. Les deux membres, la m\u00e8re et l’enfant, de ce couple tenu pour un mod\u00e8le d’harmonie, se livrent de furieux combats. La m\u00e8re, rh\u00e9sus n\u00e9gatif, qui porte un enfant rh\u00e9sus positif, fabrique de grandes quantit\u00e9s d’anticorps anti-rh\u00e9sus qui, en l’absence d’un traitement correct, vont souvent tuer l’enfant.<\/span><\/span><\/p>\n

Ainsi la vie intra-ut\u00e9rine est parfois p\u00e9rilleuse. Elle est parfois aussi impossible. La naissance d’un enfant d\u00e9pend de trois \u00e9l\u00e9ments : 1) le spermatozo\u00efde, 2) l’ovule, 3) l’ut\u00e9rus et les trompes. La st\u00e9rilit\u00e9 est la cons\u00e9quence de l’alt\u00e9ration d’un de ces facteurs, la st\u00e9rilit\u00e9 f\u00e9minine plus particuli\u00e8rement de l’alt\u00e9ration d’un des deux derniers facteurs.<\/span><\/span><\/p>\n

Longtemps deux m\u00e9thodes seules ont \u00e9t\u00e9 employ\u00e9es pour limiter ce malheur de la st\u00e9rilit\u00e9 f\u00e9minine, la pr\u00e9vention, l’adoption. La pr\u00e9vention des st\u00e9rilit\u00e9s pourrait souvent \u00eatre efficace. Nombreuses sont les st\u00e9rilit\u00e9s secondaires \u00e0 des obstructions des trompes, elles-m\u00eames cons\u00e9quences d’infection qu’il est facile de traiter si le traitement est appliqu\u00e9 \u00e0 temps. D’autres st\u00e9rilit\u00e9s endocriniennes pourraient aussi \u00eatre pr\u00e9venues ou trait\u00e9es. Malheureusement n\u00e9gligences et indiff\u00e9rences ont beaucoup limit\u00e9 cette pr\u00e9vention et ses heureuses cons\u00e9quences.<\/span><\/span><\/p>\n

L’adoption, du fait de la diminution du nombre des naissances, est devenue en Europe occidentale beaucoup plus difficile. De longues attentes doivent \u00eatre accept\u00e9es. \u00ab\u00a0Ce fut une grossesse de cinq ans\u00a0\u00bb disait une dame apr\u00e8s avoir longtemps esp\u00e9r\u00e9 et enfin obtenu un enfant. Cette situation a suscit\u00e9 tout un commerce, tout un trafic d’enfants d’Asie, d’Am\u00e9rique, vendus aux couples st\u00e9riles d’Europe occidentale. Avec bien entendu de tr\u00e8s s\u00e9rieux profits, de scandaleux profits pour les interm\u00e9diaires. Le profit est scandaleux mais l’adoption, par les couples europ\u00e9ens st\u00e9riles, d’enfants malheureux, abandonn\u00e9s d’Asie, d’Am\u00e9rique, est raisonnable. On doit fortement souhaiter que ces \u00e9changes, ces adoptions soient pris en main par de grands organismes internationaux, Croix-Rouge internationale, Organisation mondiale de la Sant\u00e9. Ainsi pourront, de fa\u00e7on d\u00e9sint\u00e9ress\u00e9e, pure, \u00eatre limit\u00e9s deux malheurs, celui des couples st\u00e9riles, celui des enfants abandonn\u00e9s du tiers monde.<\/span><\/span><\/p>\n

Dans le temps m\u00eame o\u00f9 \u00e9taient n\u00e9glig\u00e9es les m\u00e9thodes de pr\u00e9vention, o\u00f9 \u00e9taient bien souvent abandonn\u00e9s aux trafiquants les \u00e9changes intercontinentaux d’enfants, les progr\u00e8s de la biologie, permettant d’envisager de nouvelles m\u00e9thodes de procr\u00e9ation, suscitaient un grand int\u00e9r\u00eat et posaient de nouveaux probl\u00e8mes d’\u00e9thique.<\/span><\/span><\/p>\n

Curieusement, la m\u00e9thode qui a provoqu\u00e9 les plus vifs d\u00e9bats, n’est pas li\u00e9e \u00e0 ces progr\u00e8s de la recherche biologique. Cette m\u00e9thode, selon ses partisans, fait appel \u00e0 des m\u00e8res porteuses; elle repr\u00e9sente, selon ses adversaires, un abandon d’enfant avec pr\u00e9m\u00e9ditation. Il vaut mieux parler, selon les cas, de m\u00e8res donneuses, de m\u00e8res vendeuses. De m\u00e8res vendeuses plus souvent puisqu’ici encore l’argent intervient avec de tr\u00e8s substantiels honoraires pour les interm\u00e9diaires. Cette dame, donneuse ou vendeuse, re\u00e7oit le sperme du mari d’une dame st\u00e9rile. Elle est la vraie m\u00e8re, la m\u00e8re \u00e0 la fois ovulaire et ut\u00e9rine de l’enfant qu’elle abandonne pourtant \u00e0 sa naissance. Les cons\u00e9quences pour cet enfant de cette situation pr\u00e9occupent gravement les sp\u00e9cialistes de psychiatrie infantile. Et l’embarras de partisans de la m\u00e9thode est tel qu’ils h\u00e9sitent entre sinc\u00e9rit\u00e9 et dissimulation, et se demandent s’il faut ou non r\u00e9v\u00e9ler \u00e0 cet enfant les singuli\u00e8res conditions de sa naissance.<\/span><\/span><\/p>\n

Les autres m\u00e9thodes, applications des progr\u00e8s de la biologie, peuvent \u00eatre class\u00e9es sous deux chefs selon leurs cons\u00e9quences indirectes ou directes. Ainsi dans le cas de st\u00e9rilit\u00e9 li\u00e9e au mauvais \u00e9tat de la trompe, la f\u00e9condation in vitro de l’ovule de l’\u00e9pouse par le sperme du mari avec r\u00e9implantation rapide de l’\u0153uf f\u00e9cond\u00e9 dans l’ut\u00e9rus de l’\u00e9pouse, ne pose pas de probl\u00e8me \u00e9thique. Mais la n\u00e9cessit\u00e9, compte tenu du taux \u00e9lev\u00e9 d’\u00e9checs, de disposer de plusieurs ovules f\u00e9cond\u00e9s, de plusieurs embryons, est grave. Que faut-il faire de ces embryons? Les d\u00e9truire, c’est-\u00e0-dire les tuer? Les garder congel\u00e9s? Combien de temps? Les utiliser pour le traitement de la st\u00e9rilit\u00e9 d’un autre couple?<\/span><\/span><\/p>\n

Les cons\u00e9quences biologiques et morales sont directes dans le cas o\u00f9, une femme \u00e9tant st\u00e9rile en raison du mauvais \u00e9tat de son ut\u00e9rus, l’\u0153uf issu de la f\u00e9condation de son propre ovule par le sperme de son mari est introduit dans l’ut\u00e9rus d’une autre femme qui, elle, est une vraie porteuse. De nombreux ph\u00e9nom\u00e8nes, de nombreux \u00e9changes ont lieu pendant la vie intra-ut\u00e9rine. L’enfant qui na\u00eetra aura deux m\u00e8res, une m\u00e8re ovulaire, une m\u00e8re ut\u00e9rine.<\/span><\/span><\/p>\n

A terme plus lointain, une autre cons\u00e9quence des progr\u00e8s de la recherche ne peut \u00eatre \u00e9lud\u00e9e. Les m\u00e9thodes des cultures de tissus sont en plein essor. Notre connaissance des \u00e9changes qui se font tout au long de la grossesse entre m\u00e8re et enfant progresse. Un jour viendra, peut-\u00eatre dans le courant du XXII<\/span><\/span>e<\/span><\/sup><\/span> si\u00e8cle, o\u00f9 le d\u00e9veloppement de l’\u0153uf humain pourra se faire enti\u00e8rement en culture de tissus. Il ne s’agira pas d’un \u00e9v\u00e9nement scandaleux mais d’un retour au d\u00e9veloppement de l’\u0153uf dans de nombreuses esp\u00e8ces animales. Mais de tr\u00e8s grands changements pourront alors transformer la condition f\u00e9minine. Les jeunes femmes pourront, \u00e0 leur gr\u00e9, porter leur enfant ou assister \u00e0 son d\u00e9veloppement en culture de tissus. Il est permis de r\u00eaver.<\/span><\/span><\/p>\n

MA\u00ceTRISE G\u00c9N\u00c9TIQUE<\/b><\/span><\/span><\/p>\n

La ma\u00eetrise g\u00e9n\u00e9tique est l’objet dans cet ouvrage d’une remarquable \u00e9tude de J.-C. Kaplan. Elle ne sera pas abord\u00e9e ici. Un probl\u00e8me important pourtant en est proche, celui de la pr\u00e9diction g\u00e9n\u00e9tique.<\/span><\/span><\/p>\n

Pr\u00e9diction g\u00e9n\u00e9tique, Une double pr\u00e9diction peut en effet aujourd’hui \u00eatre envisag\u00e9e. Il est possible in utero tout au d\u00e9but de la grossesse de faire le diagnostic de tr\u00e8s graves maladies de l’enfant. Les parents, ainsi inform\u00e9s, peuvent d\u00e9cider l’interruption de la grossesse. Il est \u00e0 peine besoin de souligner l’importance des questions ainsi pos\u00e9es. D’autant plus que dans certains cas une pression de la collectivit\u00e9 s’exerce sur les parents. Ainsi, dans de grandes \u00eeles de la M\u00e9diterran\u00e9e, en Sardaigne et \u00e0 Chypre, s\u00e9vit une tr\u00e8s grave maladie de l’h\u00e9moglobine, la thalass\u00e9mie. Les d\u00e9penses entra\u00een\u00e9es par le traitement, la surveillance m\u00e9dicale des enfants atteints pendant quelques ann\u00e9es d’une vie mis\u00e9rable avant leur mort in\u00e9luctable, sont tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es. Si \u00e9lev\u00e9es qu’elles troublent gravement le budget de sant\u00e9 de ces pays et emp\u00eachent de soigner correctement les personnes atteintes d’autres maladies. D’o\u00f9 la d\u00e9cision d’interrompre la grossesse toutes les fois que le diagnostic de forme grave de thalass\u00e9mie est port\u00e9 in utero. Ceci dans deux \u00eeles connues pour la ferveur de leurs sentiments religieux, catholiques ou orthodoxes. Cette situation est d’autant plus \u00e9mouvante que cette maladie si grave peut actuellement \u00eatre trait\u00e9e et gu\u00e9rie par la greffe de moelle osseuse \u00e0 la naissance. Mais une greffe de moelle co\u00fbte 400 000 \u00e0 500 000 F. Somme \u00e9norme pour les pauvres budgets de sant\u00e9 de ces \u00eeles. On voit ainsi se tisser un lien dramatique entre biologie, morale et \u00e9conomie.<\/span><\/span><\/p>\n

Il est possible \u00e0 la naissance, par l’\u00e9tude des groupes sanguins, des groupes tissulaires du syst\u00e8me HL-A, de reconna\u00eetre la pr\u00e9disposition de l’enfant \u00e0 certaines maladies, diab\u00e8te, rhumatisme. D’o\u00f9 de fort utiles mesures de pr\u00e9vention qui diminuent la fr\u00e9quence de ces maladies, att\u00e9nuent le malheur, soulagent le budget de sant\u00e9 des \u00c9tats. Mais d’o\u00f9 aussi des dangers lorsque, \u00e0 vingt ans, candidats \u00e0 telle ou telle fonction publique ou priv\u00e9e, ces personnes se verront objecter leur appartenance \u00e0 tel groupe sanguin et se verront rejet\u00e9s. Assur\u00e9ment des mesures devront \u00eatre prises pour garder les bienfaits, \u00e9carter les cons\u00e9quences f\u00e2cheuses de ces d\u00e9couvertes.<\/span><\/span><\/p>\n

MA\u00ceTRISE DU SYST\u00c8ME NERVEUX<\/b><\/span><\/span><\/p>\n

Entre toutes les t\u00e2ches qui s’offrent \u00e0 la biologie et \u00e0 la m\u00e9decine, l’\u00e9tude du syst\u00e8me nerveux de l’homme est la plus difficile. Le cerveau humain est \u00e0 la fois l’agent et l’objet de la recherche. Les observations, les exp\u00e9rimentations, les jugements sont souvent impurs. La magie et la s\u00e9mantique ont longtemps offert de confortables alibis. Les interpr\u00e9tations spiritualistes ont fr\u00e9quemment d\u00e9shonor\u00e9 les nobles concepts qui les inspiraient et, m\u00ealant physiologie et m\u00e9taphysique, cr\u00e9\u00e9 d’absurdes confusions. \u00ab Des mots comme esprit, pens\u00e9e, raisonnement, intelligence sont autant de vases fissur\u00e9s, de mauvais instruments, de conducteurs mal isol\u00e9s. Comment raisonner avec eux? Comment combiner avec eux?\u00a0\u00bb Ce langage, comme le dit si bien Val\u00e9ry n’est pas seulement impr\u00e9cis. Il est aussi suspect, perp\u00e9tuant des correspondances incertaines, p\u00e9trifiant de vieilles id\u00e9es m\u00e9taphysiques.<\/span><\/span><\/p>\n

En ces derni\u00e8res ann\u00e9es cependant, tout a chang\u00e9. Les sciences du syst\u00e8me nerveux, les neurosciences, sont en plein essor. Elles allient \u00e0 la pr\u00e9cision de la neuro-anatomie, la rigueur de la neurobiologie. Apr\u00e8s des mill\u00e9naires d’ignorance, d’impuissance, la ma\u00eetrise du syst\u00e8me nerveux peut \u00eatre esp\u00e9r\u00e9e. Quatre voies de recherches, in\u00e9galement f\u00e9condes, sont explor\u00e9es.<\/span><\/span><\/p>\n

Changer le cerveau. La greffe de cerveau<\/b><\/i><\/span><\/span>. Le remplacement du cerveau est un vieux r\u00eave de l’humanit\u00e9. Comment ne pas souhaiter corriger ainsi la d\u00e9plorable arri\u00e9ration intellectuelle d’un bel enfant ou l’affaiblissement mental d’un vieillard vigoureux? En l’\u00e9tat actuel la greffe totale d’un cerveau para\u00eet bien malais\u00e9e. Aux obstacles immunologiques s’ajoutent des difficult\u00e9s techniques touchant les connexions vasculaires et nerveuses. Les physiologistes savent, dans certaines conditions, transplanter la t\u00eate d’un animal \u00e0 un autre animal. Il s’agit l\u00e0 d’acrobaties exp\u00e9rimentales de courte dur\u00e9e.<\/span><\/span><\/p>\n

Un \u00e9minent neurologue, longuement interrog\u00e9, se montre tr\u00e8s r\u00e9serv\u00e9 et jette en terminant\u00a0: \u00ab Au mieux vous aurez greff\u00e9 un corps \u00e0 un cerveau.\u00a0\u00bb La formule traduit bien le respect que l’on porte au cerveau, la place qu’on lui garde. Le cogito ergo sum n’est pas loin. Le cerveau d\u00e9finit l’homme, la personne. Et c’est la mort du cerveau qui d\u00e9finit la mort de l’homme tout entier.<\/span><\/span><\/p>\n

Donc point de greffe totale du cerveau. Mais des greffes partielles sont d\u00e8s maintenant envisag\u00e9es. Certaines maladies nerveuses sont dues \u00e0 l’alt\u00e9ration de territoires pr\u00e9cis, de cellules nerveuses topographiquement bien d\u00e9finies. On peut remplacer ces cellules malades par des cellules saines. Avec d’heureuses perspectives th\u00e9rapeutiques. Avec de s\u00e9rieuses questions morales. Jusqu’o\u00f9 peut-on aller dans cette voie sans changer profond\u00e9ment la personne? Combien de cellules? Quels territoires?<\/span><\/span><\/p>\n

La diff\u00e9renciation cellulaire<\/b><\/i><\/span><\/span>. Ainsi on ne peut actuellement remplacer tout un cerveau malade par un cerveau sain. Pourra-t-on un jour fabriquer un nouveau cerveau? Plus pr\u00e9cis\u00e9ment pourra-t-on orienter la diff\u00e9renciation, la sp\u00e9cialisation de cellules non diff\u00e9renci\u00e9es de l’organisme et transformer ces cellules indiff\u00e9renci\u00e9es en cellules nerveuses?<\/span><\/span><\/p>\n

La premi\u00e8re cellule, l’\u0153uf juste f\u00e9cond\u00e9, contient en puissance tous les tissus de l’adulte futur, son c\u0153ur et son rein, son foie et son syst\u00e8me nerveux. Les embryologistes commencent \u00e0 comprendre les m\u00e9canismes de ces diff\u00e9renciations. Ils ont reconnu certains co-inducteurs qui gouvernent ces diff\u00e9renciations. Ils sont parvenus, pour certaines esp\u00e8ces animales inf\u00e9rieures, \u00e0 reproduire ces ph\u00e9nom\u00e8nes, \u00e0 obtenir la transformation de cellules indiff\u00e9renci\u00e9es en cellules diff\u00e9renci\u00e9es, sp\u00e9cialis\u00e9es, de foie, de muscle, de tissu nerveux. De l’invert\u00e9br\u00e9 \u00e0 l’homme, la distance est grande. Elle sera peut-\u00eatre franchie pendant le prochain si\u00e8cle. On pourra alors mettre en r\u00e9serve pour chaque homme, dans sa jeunesse, les cellules indiff\u00e9renci\u00e9es, les inducteurs n\u00e9cessaires. A l’approche de la vieillesse on injecterait simultan\u00e9ment cellules indiff\u00e9renci\u00e9es et inducteurs. Ainsi pourrait \u00eatre form\u00e9 un nouveau cerveau venant suppl\u00e9er le cerveau normal d\u00e9faillant. Ici intervient \u00e0 nouveau l’\u00e9minent neurologue : \u00ab Au mieux, dit-il, vous aurez fabriqu\u00e9 un cerveau de nouveau-n\u00e9.\u00a0\u00bb Ce qui ne serait pas si mal. Mais l’objection du neurologue est forte et vraie. Le foie, le c\u0153ur de l’adulte ne diff\u00e8rent fondamentalement pas du foie, du c\u0153ur du nouveau-n\u00e9. Le cerveau, organe de relation, subit apr\u00e8s la naissance, et pendant les premi\u00e8res ann\u00e9es de la vie surtout, de profondes transformations. Si les fictions qu’on vient d’\u00e9voquer devenaient un jour v\u00e9rit\u00e9, des questions tr\u00e8s neuves et tr\u00e8s singuli\u00e8res se trouveraient pos\u00e9es.<\/span><\/span><\/p>\n

Grandeur et d\u00e9cadence de la psychochirurgie<\/b><\/i><\/span><\/span>. D\u00e8s 1935, Egas Meniz, chirurgien de Lisbonne, traite certaines psychoses par l’incision du lobe frontal du cerveau. De remarquables am\u00e9liorations sont obtenues. Egas Meniz re\u00e7oit le prix Nobel. Mais tr\u00e8s vite sont reconnues les cons\u00e9quences souvent f\u00e2cheuses de la chirurgie. Le malade am\u00e9lior\u00e9 n’est plus le m\u00eame homme. Il est devenu grossi\u00e8rement euphorique, jovial. Les troubles psychiques sont att\u00e9nu\u00e9s, mais la personnalit\u00e9 a chang\u00e9.<\/span><\/span><\/p>\n

Depuis cinquante ans, essor et stagnation se sont ainsi succ\u00e9d\u00e9. Les interventions sont de plus en plus limit\u00e9es, s\u00e9lectives. Elles sont aussi plus rares. De s\u00e9rieuses difficult\u00e9s persistent. Difficult\u00e9s psychologiques li\u00e9es \u00e0 notre connaissance insuffisante de la psychophysiologie, des syst\u00e8mes de relation entre les divers territoires du cerveau. Difficult\u00e9s \u00e9thiques. Deux tendances parmi les m\u00e9decins, les chirurgiens, les moralistes : Les uns raisonnent en doit et en avoir, en comparant pour un malade donn\u00e9 les avantages et les inconv\u00e9nients de l’acte op\u00e9ratoire. Ils estiment par exemple que le soulagement apport\u00e9 \u00e0 des douleurs intol\u00e9rables, la correction de troubles n\u00e9vrotiques graves justifient le risque d’un changement mineur de la personnalit\u00e9. Les autres pensent que ce raisonnement, que cette balance sont valables pour toutes les branches de la chirurgie, sauf pour la psychochirurgie. Ils admettent que la personnalit\u00e9 est un tout psychologique dont on ne peut changer une partie sans modifier l’ensemble. L’\u00e9ventuelle irr\u00e9versibilit\u00e9 des d\u00e9sordres induits par le chirurgien cr\u00e9e une situation particuli\u00e8re, diff\u00e9rente de celle que suscite le recours aux m\u00e9dicaments psychotropes.<\/span><\/span><\/p>\n

Ce sont en effet les progr\u00e8s de la psychochimie, de la psychopharmacologie qui limitent d\u00e8s maintenant et vont tr\u00e8s vraisemblablement limiter de plus en plus les indications de la psychochirurgie.<\/span><\/span><\/p>\n

De la neurochirurgie \u00e0 la psychopharmacologie<\/b><\/i><\/span><\/span>. \u00ab\u00a0La boisson, disaient les personnages d’Othello, nous trouve une cervelle faible et malheureuse.\u00a0\u00bb On sait depuis longtemps que quelques centigrammes d’extrait thyro\u00efdien transforment une femme paisible en une m\u00e9g\u00e8re agit\u00e9e. On a plus r\u00e9cemment reconnu la complexit\u00e9, la diversit\u00e9 des effets qu’exercent sur le syst\u00e8me nerveux de nombreuses substances chimiques. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment deux grands courants de recherches se sont alli\u00e9s, le courant neurochimique avec la connaissance d’abord \u00e9bauch\u00e9e, puis am\u00e9lior\u00e9e, de la chimie du cerveau de l’homme, le courant psychopharmacologique avec la pr\u00e9paration de plus en plus fine, de plus en plus rigoureuse de substance agissant \u00e9lectivement sur telle fonction du cerveau, voire sur tel d\u00e9sordre biochimique d\u00e9finissant l’alt\u00e9ration de telle fonction du cerveau. Il n’est pas question ici d’analyser dans le d\u00e9tail ces progr\u00e8s. Il est plus important d’examiner leurs cons\u00e9quences. Trois ordres de cons\u00e9quences surtout : 1) les relations avec la magie, 2) les relations avec la psychiatrie, 3) les bienfaits et les p\u00e9rils.<\/span><\/span><\/p>\n

Les horribles m\u00e9langes<\/b><\/i><\/span><\/span>. Depuis plusieurs mill\u00e9naires, la science et la magie vivent s\u00e9par\u00e9es. La science progresse lentement ou rapidement. La magie est merveilleusement stable, toujours pareille \u00e0 elle-m\u00eame. A travers les si\u00e8cles et les continents, elle utilise les m\u00eames troupes de solitaires indiens, de vieillards caucasiens, de d\u00e9ments inspir\u00e9s, le m\u00eame mat\u00e9riel de tables tournantes, de messages t\u00e9l\u00e9pathiques glissant au long des latitudes et des longitudes, de baguettes trouvant ais\u00e9ment les sources d\u00e9j\u00e0 rep\u00e9r\u00e9es. C’est le domaine des \u00ab hommes de lubie, sectateurs, Adamite et spirites ophiolatres et sourciers\u00a0\u00bb magnifiquement chant\u00e9s par Saint-John Perse.<\/span><\/span><\/p>\n

Mais depuis quelques ann\u00e9es la magie cherche \u00e0 rev\u00eatir une robe scientifique. Elle ne se satisfait plus de pythies balkaniques ou de gourous du N\u00e9pal. Elle rend en quelque sorte hommage \u00e0 la science en lui demandant le secours de sa machinerie. De sa machinerie et non de ses m\u00e9thodes. C’est ainsi que sont pr\u00e9par\u00e9s d’horribles m\u00e9langes o\u00f9 se trouvent associ\u00e9s la sagesse hindoue, la caverne de Platon, William Blake, l’\u00e9lectro-enc\u00e9phalographie, les r\u00e9flexes conditionn\u00e9s, les enzymes les plus raffin\u00e9es, les champs magn\u00e9tiques, les rythmes circadiens. La magie est initiale. Il est recommand\u00e9 d’avoir \u00e0 sa disposition un Tib\u00e9tain entra\u00een\u00e9 et centenaire, un ali\u00e9n\u00e9 de bonne volont\u00e9, mieux encore de petites escouades de Tib\u00e9tains ou d’ali\u00e9n\u00e9s.<\/span><\/span><\/p>\n

Une connaissance imparfaite des donn\u00e9es scientifiques modernes est indispensable. Il convient d’\u00eatre inform\u00e9 des progr\u00e8s de la science; mais il est n\u00e9cessaire que cette information soit approximative, mal assimil\u00e9e, inexacte, ce qui permettra les d\u00e9veloppements les plus incertains, les extrapolations les plus t\u00e9m\u00e9raires. Les disciplines scientifiques les plus utilis\u00e9es sont l’\u00e9lectrophysiologie (l’\u00e9lectricit\u00e9 du cerveau est un \u00e9l\u00e9ment fondamental des magies modernes), la toxicologie et la chimie du cerveau (formes contemporaines de la soupe et du chaudron des sorci\u00e8res). Certaines formes d’exp\u00e9rimentations animales : les rats, les chimpanz\u00e9s sont les bienvenus. Un vocabulaire renouvel\u00e9 est recommand\u00e9. On doit dans les descriptions trouver les mots : psych\u00e9d\u00e9lique, LSD, ondes alpha, ph\u00e9nom\u00e8ne Psi, suggestologie.<\/span><\/span><\/p>\n

La magie, qui \u00e9tait initiale, est \u00e9galement terminale. Les affirmations sont p\u00e9remptoires, les v\u00e9rifications sont inutiles.<\/span><\/span><\/p>\n

Ainsi s’\u00e9tend une magie neuve envelopp\u00e9e des oripeaux d’une pseudoscience. Elle envahit certains laboratoires. (Rien de plus na\u00eff qu’un savant dans un domaine qui n’est pas le sien.) Il faut rappeler ici avec force deux r\u00e8gles constamment et efficacement observ\u00e9es par les chercheurs authentiques. Un fait nouveau doit pouvoir \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9. Il doit pouvoir \u00eatre reproduit.<\/span><\/span><\/p>\n

Les causes et les m\u00e9canismes<\/b><\/i><\/span><\/span>. Un h\u00e9mophile re\u00e7oit un coup de b\u00e2ton. Il saigne abondamment. Il meurt. Notre connaissance de l’h\u00e9mophilie serait-elle moins assur\u00e9e? On peut imaginer de furieuses controverses o\u00f9 s’opposeraient les partisans du b\u00e2ton et les partisans de la coagulation. \u00ab\u00a0\u00cates-vous aveugles, crient les uns; vous voyez qu’il a re\u00e7u un coup de b\u00e2ton.\u00a0\u00bb \u00ab \u00cates-vous obtus, hurlent les autres; mille personnes re\u00e7oivent le m\u00eame coup de b\u00e2ton sans saigner, sans mourir.\u00a0\u00bb Cette situation est celle de la psychiatrie. Les uns ne connaissent que les facteurs ext\u00e9rieurs, les traumatismes sociaux, familiaux, les conflits conscients ou inconscients avec le p\u00e8re, la m\u00e8re, les compagnons de travail, les habitants de la ville, du pays. Allez-vous nier, disent-ils, l’existence d’un complexe d’\u0152dipe ? Allez-vous refuser les progr\u00e8s des sciences humaines, les r\u00e9sultats d’enqu\u00eates rigoureuses fond\u00e9es sur les m\u00e9thodes statistiques les plus assur\u00e9es? Les autres ne pensent que mol\u00e9cules. Ils ne sont pas tr\u00e8s \u00e9loign\u00e9s de ceux qui refusaient de croire \u00e0 l’\u00e2me parce qu’ils ne la trouvaient pas sous la pointe de leur scalpel. Pourquoi voulez-vous, disent-ils, que le cerveau n’ob\u00e9isse pas aux r\u00e8gles biologiques qui gouvernent les fonctions des autres organes, des autres tissus? Il suffit d’\u00eatre patient, de travailler. Dans quelques ann\u00e9es, dans quelques dizaines d’ann\u00e9es au plus, nous aurons d\u00e9fini les troubles biochimiques, biophysiques, responsables des psychoses. Tout l’attirail, tous les \u00e9pouvantails des psychiatries antiques et modernes, pro ou antim\u00e9taphysiques et analytiques seront balay\u00e9s.<\/span><\/span><\/p>\n

De telles controverses, des affirmations aussi p\u00e9remptoires sont d\u00e9raisonnables. Heureusement, de fortes \u00e9quipes s\u2019engagent dans la voie de la coop\u00e9ration entre savants de disciplines vari\u00e9es. Ces \u00e9quipes ont compris qu’il n’y avait pas d’opposition entre les diverses m\u00e9thodes propos\u00e9es. De m\u00eame qu’on porte secours \u00e0 l’h\u00e9mophile en \u00e9cartant les b\u00e2tons et en rendant le sang moins fluide, on devrait, dans l’avenir, aider \u0152dipe, d’une part en reconnaissant le r\u00f4le de la m\u00e8re, des membres de sa famille, d’autre part en pr\u00e9cisant la nature des troubles biochimiques du cerveau qui conduisent au parricide et \u00e0 l’inceste. Cette analyse sommaire, tr\u00e8s sommaire, ne doit pas faire m\u00e9conna\u00eetre l’importance, la gravit\u00e9 des questions auxquelles il n’a pas encore \u00e9t\u00e9 apport\u00e9 de r\u00e9ponse.<\/span><\/span><\/p>\n

1. Les m\u00e9thodes actuelles de la neurobiologie, de la physiobiologie, m\u00e9thodes biophysiques, biochimiques, sont bien loin d’avoir \u00e9puis\u00e9 leurs pouvoirs. Elles vont assur\u00e9ment dans un avenir proche accro\u00eetre notablement notre connaissance. Mais jusqu’o\u00f9 iront ces progr\u00e8s, jusqu’o\u00f9 ira cet accroissement?<\/span><\/span><\/p>\n

2. On peut raisonnablement pr\u00e9voir de nouvelles m\u00e9thodes fond\u00e9es sur des concepts neufs. De tels concepts neufs ont depuis un si\u00e8cle \u00e9clair\u00e9 tour \u00e0 tour de grands domaines de la m\u00e9decine, les microbes de Pasteur, le milieu int\u00e9rieur de Claude Bernard, les vitamines, la biologie mol\u00e9culaire. Pour le syst\u00e8me nerveux, \u00e0 quel moment vont intervenir ces concepts nouveaux? Quelle sera leur nature? Quelles seront leurs cons\u00e9quences?<\/span><\/span><\/p>\n

3. Les concepts neufs peuvent-ils intervenir dans l’\u00e9tat actuel de d\u00e9veloppement de l’homme? Ce progr\u00e8s inou\u00ef, la connaissance totale par l’homme de son propre cerveau, ne surviendra peut-\u00eatre que dans un avenir \u00e9loign\u00e9, lors d’une nouvelle \u00e9tape de l’\u00e9volution de l’Homo Sapiens.<\/span><\/span><\/p>\n

Il est difficile, on l’a dit, de pr\u00e9voir les r\u00e9ponses qui seront faites \u00e0 ces diverses questions et leur chronologie. Mais il est facile de pr\u00e9voir que, dans tous les cas, de tr\u00e8s grands progr\u00e8s vont survenir. Les trente prochaines ann\u00e9es vont \u00eatre les ann\u00e9es de la neurobiologie, de la psychobiologie. Il n’est peut-\u00eatre pas inutile de se pr\u00e9parer aux probl\u00e8mes neufs ou renouvel\u00e9s qui vont se poser.<\/span><\/span><\/p>\n

Les bienfaits et les p\u00e9rils<\/b><\/i><\/span><\/span>. D’un c\u00f4t\u00e9 l’espoir de gu\u00e9rir les psychoses et les n\u00e9vroses. D’un autre c\u00f4t\u00e9 le pouvoir de changer le cerveau de l’homme. D’un c\u00f4t\u00e9 les mol\u00e9cules pr\u00e9cises, rigoureuses, sp\u00e9cifiques, corrigeant \u00e9lectivement chaque d\u00e9sordre de l’esprit. Les diverses maladies mentales ne sont plus des fant\u00f4mes obscurs, mais deviennent des maladies comme les autres, accessibles \u00e0 des traitements fond\u00e9s sur la physiopathologie et la biochimie. Le malheur des femmes, des hommes, des enfants, diminue. Peu \u00e0 peu les asiles, les h\u00f4pitaux psychiatriques se ferment, comme cinquante ans plus t\u00f4t s’\u00e9taient ferm\u00e9s les sanatoriums des tuberculeux. Et un s\u00e9rieux all\u00e9gement est apport\u00e9 au budget de sant\u00e9 des nations.<\/span><\/span><\/p>\n

D’un autre c\u00f4t\u00e9 les m\u00eames mol\u00e9cules, modifiant le cerveau des personnes saines, transforment telle ou telle fonction de l’esprit, les comportements, les caract\u00e8res. Tel dictateur souhaite disposer, pour les besoins de sa politique, de cent millions de tigres ou de cent millions de moutons. Il ajoutera clandestinement quelques gouttes d’un m\u00e9dicament d\u00e9fini \u00e0 l’alimentation de ses sujets. Il aura \u00e0 sa disposition cent millions de tigres, cent millions de moutons. Il serait imprudent de tenir de telles mesures pour impossibles. Un gouvernement, d\u00e9mocratique entre tous, souhaitait r\u00e9duire la fr\u00e9quence de certains goitres dus \u00e0 des carences en iode. Il a discr\u00e8tement ajout\u00e9 de l’iode au sel de cuisine. Les goitres ont disparu.<\/span><\/span><\/p>\n

Et \u00e0 c\u00f4t\u00e9 des tentations dictatoriales collectives, doivent \u00eatre \u00e9voqu\u00e9es aussi les tentations individuelles, l’\u00e9poux souhaitant amender le comportement de son \u00e9pouse, ou r\u00e9ciproquement.<\/span><\/span><\/p>\n

Il est bon de pr\u00e9voir ces p\u00e9rils, de tenter de les pr\u00e9venir. Il est plus important de souligner la haute valeur des progr\u00e8s th\u00e9rapeutiques survenus et, apr\u00e8s des mill\u00e9naires d’impuissance, la gu\u00e9rison et probablement la pr\u00e9vention fr\u00e9quente des maladies mentales.<\/span><\/span><\/p>\n

LES SOLUTIONS ENVISAG\u00c9ES : DU POUVOIR M\u00c9DICAL AUX COMIT\u00c9S D’\u00c9THIQUE<\/b><\/span><\/span><\/p>\n

Longtemps, trop longtemps, les solutions ont \u00e9t\u00e9 partielles, empiriques. Tant\u00f4t la d\u00e9cision \u00e9tait laiss\u00e9e au m\u00e9decin, au biologiste. Il fait de son mieux. Il n’a pas toujours re\u00e7u ni la formation ni l’information n\u00e9cessaires. On lui reproche ici son impuissance (comment se fait-il que la m\u00e9decine nous laisse mourir, ne nous rende pas immortels?) et l\u00e0 son pouvoir, ses interventions excessifs. De fait le m\u00e9decin ne doit pas, et en v\u00e9rit\u00e9 ne souhaite pas, r\u00e9gler seul les tr\u00e8s graves questions que posent aux soci\u00e9t\u00e9s modernes les progr\u00e8s de la biologie.<\/span><\/span><\/p>\n

Tant\u00f4t le consentement \u00e9clair\u00e9 du malade est requis, le consentement d’un pauvre malade dont le jugement est bien souvent alt\u00e9r\u00e9, obscurci par la souffrance, la mis\u00e8re.<\/span><\/span><\/p>\n

Tant\u00f4t c’est l’opinion de la famille que l’on sollicite, opinion souvent g\u00e9n\u00e9reuse, utile, parfois d\u00e9pendant des intrigues de la com\u00e9die bourgeoise, de testament r\u00e9dig\u00e9 ou non.<\/span><\/span><\/p>\n

Tant\u00f4t on se r\u00e9f\u00e8re \u00e0 des principes \u00e9crits, soit sous forme de d\u00e9clarations qui, de Gen\u00e8ve \u00e0 Oslo, de Tokyo \u00e0 Hawaii et Sydney, ont le triple caract\u00e8re d’\u00eatre g\u00e9n\u00e9reuses, vagues, irr\u00e9guli\u00e8rement appliqu\u00e9es, soit sous forme de lois fortes et fermes que les progr\u00e8s de la biologie rendent caduques dans l’ann\u00e9e qui suit leur promulgation.<\/span><\/span><\/p>\n

En fait les nouveaux pouvoirs de la biologie imposent \u00e0 l’homme de nouveaux devoirs. Une nouvelle r\u00e9flexion est n\u00e9cessaire. En France cette r\u00e9flexion a commenc\u00e9 en 1975 \u00e0 la Sorbonne avec la cr\u00e9ation par le recteur Robert Mallet du Mouvement universel de la Responsabilit\u00e9 scientifique. Elle s’est largement d\u00e9velopp\u00e9e en divers pays, particuli\u00e8rement aux \u00c9tats-Unis. Elle est \u00e0 l’origine en France de la formation du comit\u00e9 d’\u00e9thique de l’Institut national de la Sant\u00e9 et de la Recherche m\u00e9dicale, puis de la naissance dans divers centres hospitaliers, dans divers centres de recherches, de comit\u00e9s d’\u00e9thique dont le foisonnement et la diversit\u00e9 sont \u00e0 la fois encourageants et pr\u00e9occupants. Elle a surtout inspir\u00e9 la cr\u00e9ation en 1984 du Comit\u00e9 consultatif national d’\u00e9thique des sciences de la vie et de la sant\u00e9. Comit\u00e9 doublement original. Par sa composition d’abord puisque c\u00f4te \u00e0 c\u00f4te si\u00e8gent des biologistes, des m\u00e9decins, des repr\u00e9sentants des grandes familles spirituelles, des forces vives de la nation, des juristes, des th\u00e9ologiens, des sociologues, des philosophes ; par la tenue de journ\u00e9es annuelles, portes ouvertes, ensuite, journ\u00e9es assemblant autour des membres du Comit\u00e9 national, les citoyens de notre pays, journ\u00e9es consacr\u00e9es \u00e0 des th\u00e8mes neufs ou renouvel\u00e9s et permettant de larges \u00e9changes.<\/span><\/span><\/p>\n

Les travaux du Comit\u00e9 national consultatif d’\u00e9thique, ces \u00e9changes, les relations \u00e9tablies avec les institutions comparables \u00e9tablies dans d’autres pays permettent de d\u00e9gager quelques principes g\u00e9n\u00e9raux qui peuvent faciliter l’orientation des travaux ult\u00e9rieurs.<\/span><\/span><\/p>\n

C’est d’abord le respect de la personne humaine. Nous a-t-on assez dit que la m\u00e9decine du futur serait une m\u00e9decine gr\u00e9gaire. C’est tout le contraire qui se produit. Les grandes d\u00e9couvertes de Jean Dausset, la complexit\u00e9 du syst\u00e8me majeur d’histocompatibilit\u00e9 HL-A nous ont appris que chaque homme est un \u00eatre unique diff\u00e9rent de tous les autres hommes. La m\u00e9decine du futur sera individuelle, respectera le caract\u00e8re unique de chaque homme. La m\u00e9decine tout compte fait concerne l’homme, un homme, l’homme avec son \u00e2me, ses dents, ses os, comme l’a dit un grand po\u00e8te contemporain.<\/span><\/span><\/p>\n

Le respect de la science ensuite. En aucun cas la morale de la m\u00e9decine ne doit envisager je ne sais quel retour \u00e0 l’\u00e2ge d’or ou \u00e0 la belle \u00e9poque, p\u00e9riodes, il faut le rappeler, de la mort des enfants et du malheur des m\u00e8res. D’autant plus que la science porte en elle-m\u00eame les moyens de corriger les cons\u00e9quences parfois temporairement f\u00e2cheuses de ces progr\u00e8s. Rien ne le montre mieux que l’aventure r\u00e9cente des Noirs de Californie avec les \u00e9tapes successives suivantes : 1. Paludisme grave accablant ces populations et souvent mortel. 2. Essai de pr\u00e9vention du paludisme par un m\u00e9dicament appel\u00e9 prima-quine. 3. Succ\u00e8s g\u00e9n\u00e9ral de la pr\u00e9vention mais apparition chez certaines personnes recevant le m\u00e9dicament d’une an\u00e9mie aigu\u00eb grave par destruction globulaire. 4. Grand souci avec tension entre l’int\u00e9r\u00eat de la collectivit\u00e9 et l’int\u00e9r\u00eat de quelques-uns qu’on risque de tuer pour prot\u00e9ger les autres. 5. D\u00e9couverte des raisons de la fragilit\u00e9 de certains, absence d’une enzyme des globules rouges. 6. Solution par un examen chimique simple. Mise \u00e0 l’abri des personnes fragiles. Protection efficace de la collectivit\u00e9.<\/span><\/span><\/p>\n

L’\u00e9volution temporelle et spatiale de ces donn\u00e9es doit \u00eatre rappel\u00e9e. Il est une histoire et une g\u00e9ographie de la bio\u00e9thique. Mais une r\u00e8gle demeure. Ce qui n’est pas scientifique n’est pas \u00e9thique. Ainsi, pour ne citer que cet exemple, la tentative faite aux Etats-Unis de greffe d’un c\u0153ur de babouin \u00e0 un nouveau-n\u00e9 humain n’a aucune justification scientifique et n’est pas \u00e9thiquement acceptable.<\/span><\/span><\/p>\n

N’est pas \u00e9thique non plus la recherche financi\u00e8rement impure, alli\u00e9e au trafic, au lucre. La France a l’honneur d’avoir \u00e9t\u00e9 le premier pays au monde \u00e0 refuser la vente du sang, \u00e0 organiser le don du sang. De honteux commerces, des march\u00e9s noirs de produits humains, inconnus en France, sont largement r\u00e9pandus dans les pays qui tol\u00e8rent la vente du sang, la vente aussi d’organes utilis\u00e9s en transplantation. Tout achat, vente, location d’organes, de tissus humains, doit \u00eatre formellement condamn\u00e9.<\/span><\/span><\/p>\n

Toutes les femmes, tous les hommes sont concern\u00e9s par ces \u00e9volutions. D’o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 imp\u00e9rieuse d’une large information. Les m\u00e9decins, les biologistes ne doivent pas demeurer dans leur tour d’ivoire, mais faire conna\u00eetre en langage clair l’orientation de leurs travaux. La presse, la t\u00e9l\u00e9vision, la radio assument ici une fonction capitale. Leurs interventions dans le pass\u00e9 ont g\u00e9n\u00e9ralement \u00e9t\u00e9 heureuses. G\u00e9n\u00e9ralement mais pas toujours. On doit souhaiter que cette action se poursuive, se d\u00e9veloppe dans de bonnes directions. Rien de ce qui est n\u00e9cessaire ne serait possible sans cette action vigoureuse des responsables de l’information.<\/span><\/span><\/p>\n

Rien ne serait possible non plus sans l’am\u00e9lioration des conditions d’\u00e9ducation des enfants, des adolescents. Ils doivent recevoir les enseignements utiles. Ils doivent \u00eatre entra\u00een\u00e9s \u00e0 examiner les questions, les progr\u00e8s qui gouvernent leur vie. Ainsi pourront tout \u00e0 la fois \u00eatre poursuivis les progr\u00e8s de la science et maintenu le respect de la personne humaine. Alliance difficile, t\u00e2che constamment renouvel\u00e9e, t\u00e2che de Sisyphe. Mais de plus grands que nous ont rappel\u00e9 qu’on pouvait imaginer Sisyphe heureux.<\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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