{"id":17399,"date":"2017-02-25T16:46:41","date_gmt":"2017-02-25T15:46:41","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/?p=17399"},"modified":"2017-02-25T16:46:41","modified_gmt":"2017-02-25T15:46:41","slug":"cerveau-conscience-de-soi-roger-godel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/cerveau-conscience-de-soi-roger-godel\/","title":{"rendered":"Cerveau et conscience de soi par Roger Godel"},"content":{"rendered":"

(Extrait de Vie et R\u00e9novation par Roger Godel \u2013 Gallimard, 1957)\u00a0<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Le titre est de 3e Mill\u00e9naire<\/p>\n

Les donn\u00e9es de l’\u00e9lectro-enc\u00e9phalographie d\u00e9montrent qu’\u00e0 tout processus mental correspond une d\u00e9flagration de salves \u00e9lectriques. Une relation incontestable, encore que fort obscure, associe certaines exp\u00e9riences psychiques \u2014 tels le sommeil profond, l’\u00e9tat vigile, la somnolence, la r\u00e9action d’\u00e9veil \u2014 \u00e0 des configurations particuli\u00e8res du sch\u00e9ma \u00e9lectrique (du pattern). Les images que notre esprit \u00e9labore \u2014 celles qu’il nourrit au sujet de lui-m\u00eame et du monde \u2014 participent d’une mani\u00e8re formelle \u00e0 l’organisation de ces feux de salve entretenus. Parmi les figures qui se forment dans le champ de conscience, celle en qui nous reconnaissons notre corps tient une place privil\u00e9gi\u00e9e. Une affluence d’incitations psychiques en tisse la trame. L’image de nous-m\u00eame qui nous est ainsi pr\u00e9sente serait-elle l’\u0153uvre du cerveau ? Un dessin trac\u00e9 en pointill\u00e9s d’ions par l’influx nerveux \u00e0 travers certains territoires de l’enc\u00e9phale?<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Contre une telle interpr\u00e9tation des faits, bien vite l’\u00e9pist\u00e9mologie nous met en garde; elle nous avise que les aspects multiples sous lesquels notre cerveau nous appara\u00eet se rattachent aussi \u00e0 notre image somatique.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

S’il m’est possible un jour de scruter comme un objet d’investigation mon propre cerveau en travail, aurai-je sous les yeux autre chose qu’une collection d’images? Diverses structures anatomiques, \u00e9lectrophysiologiques, s’offriront \u00e0 ma vue comme autant de figures significatives, autant de r\u00e9flexions de moi-m\u00eame dans une optique particuli\u00e8re de mon champ de conscience. Ces neurones en voie de d\u00e9polarisation ne proc\u00e8dent-ils pas des labeurs de mon esprit? De fait, ces ondes sont une construction de ma pens\u00e9e \u00e0 l’\u0153uvre, leur nature se r\u00e9v\u00e8le \u00ab onde de conscience\u00a0\u00bb autant qu’onde \u00e9lectrique dans une dualit\u00e9 d’apparences.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

On ne peut gu\u00e8re douter que la conscience \u2014 g\u00e9n\u00e9ratrice permanente d’images de structures \u2014 ne se laisse d\u00e9couvrir \u00e0 l’origine et au terme de chaque investigation \u00e9pist\u00e9mologique. Sous ces multiples m\u00e9tamorphoses, elle cache autant qu’elle d\u00e9voile tous les modes de la r\u00e9alit\u00e9, depuis la plus abstraite des abstractions \u2014 la loi \u2014 jusqu’aux objets mat\u00e9riels. Couleurs, fr\u00e9quences vibratoires, relations math\u00e9matiques, th\u00e9ories, all\u00e9gories, valeurs logiques, lui empruntent l’\u00e9toffe dont elles sont faites. Aussi les savants, quand ils explorent les donn\u00e9es objectives offertes \u00e0 leurs sens, s’explorent-ils simultan\u00e9ment eux-m\u00eames. Derri\u00e8re la structure visible des ph\u00e9nom\u00e8nes, ils acc\u00e8dent \u00e0 une norme invisible. C’est la vertu des sch\u00e9mas et de toute figure instructive que d’exciter l’entendement. La chute d’une pomme sous le regard de Newton a ouvert la voie dans la direction d’un univers dont les secrets ne sont pas encore \u00e9puis\u00e9s. O\u00f9 serons-nous entra\u00een\u00e9s par les nouvelles disciplines de la neurobiologie? Nul ne peut le pr\u00e9voir de nos jours. Les sciences de la vie ont \u00e0 peine commenc\u00e9 \u00e0 sortir de leur enfance. Elles traversent une phase critique. L’exploration du monde vivant, si elle doit \u00eatre correctement men\u00e9e, exige que pas \u00e0 pas, les d\u00e9marches \u00e9pist\u00e9mologiques pr\u00e9c\u00e9dent et suivent chaque entreprise. Le biologiste s’affranchira, comme le physicien a su le faire, des modes de pens\u00e9e trop concrets. Il lui semblera d\u00e9raisonnable d’admettre pour v\u00e9rit\u00e9 axiomatique que la psych\u00e9 prenne naissance et se d\u00e9veloppe dans un support mol\u00e9culaire. Suivant l’exemple de son coll\u00e8gue en physique dont la pens\u00e9e \u00e9volue famili\u00e8rement parmi les notions de champs \u00e9lectriques, d’\u00e9tats stationnaires, de modulations d’ondes \u2014 ph\u00e9nom\u00e8nes ind\u00e9pendants de tout substrat sensible ou visible \u2014 il renoncera \u00e0 vouloir palper et voir le \u00ab lieu du cerveau o\u00f9 seraient stock\u00e9s les souvenirs \u00bb.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

En d\u00e9pit de la pression qu’exercent encore certaines tendances h\u00e9rit\u00e9es du XIX<\/span><\/span><\/span>e<\/span><\/span><\/sup><\/span> si\u00e8cle, la neurobiologie contemporaine s’ouvre de plus en plus d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment une avenue vers des repr\u00e9sentations non sensorielles fond\u00e9es sur le concept de champ.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La notion abstraite du champ \u2014 champ d’int\u00e9gration, modulations de fr\u00e9quences, champ oscillant dans un circuit de neurones en r\u00e9verb\u00e9ration \u2014 d\u00e9livre notre pens\u00e9e mat\u00e9rialisante de sa trop servile adh\u00e9sion au concret. Elle invite le chercheur \u00e0 saisir les \u00e9tats de conscience l\u00e0 o\u00f9, vraiment, ils se trouvent : dans des configurations qualitatives, hors de tout cadre spatial.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Un observateur capable de sonder son int\u00e9riorit\u00e9 y d\u00e9couvre toujours des champs int\u00e9gralement unifi\u00e9s dans un perp\u00e9tuel pr\u00e9sent. S’il reste en \u00e9veil jusqu’au terme de l’exploration mentale, attentif \u2014 mais n’intervenant pas \u2014 devant l’affluence des t\u00e9moignages qu’il re\u00e7oit sur lui-m\u00eame spontan\u00e9ment, il s’\u00e9tablira enfin dans une nappe de conscience indiff\u00e9renci\u00e9e, ind\u00e9termin\u00e9e et sans figures, primordiale. De cette pure potentialit\u00e9, matrice de champs, d\u00e9rivent par mutations qualitatives les multitudes d’\u00e9tats possibles pour la conscience.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Sherrington a \u00e9nonc\u00e9 en termes exacts ce que peut dire un investigateur de cette exp\u00e9rience primordiale quand il d\u00e9clare : \u00ab Le moi se trouve central dans un monde de \u00ab choses \u00bb, lui-m\u00eame existant sans contours, ni forme, ni dimension, invisible, intangible, d\u00e9pourvu d’attributs sensibles, durable d’une durabilit\u00e9 sans longueur de dur\u00e9e… position sans magnitude… \u00bb<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Puisque ce moi r\u00e9side en nous sur une position axiale, tout gravite \u00e0 distance autour de lui\u00a0: l’image de notre corps, nos multiples personnalit\u00e9s, sociales ou familiales. En cons\u00e9quence, nous voici contraints de r\u00e9viser les notions fondamentales que nous entretenions commun\u00e9ment au sujet de la nature humaine et de ses maladies.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Prenant place \u00e0 la position d’immuable t\u00e9moin qu’occupe l’authentique moi \u2014 foyer d’int\u00e9gration de notre \u00eatre, source \u00e9mettrice de tous nos \u00e9tats de conscience \u2014 nous d\u00e9couvrons sur des orbites lointaines l’image de notre corps et celle de notre cerveau ins\u00e9parables de ce corps m\u00eame.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Il est incontestable que mon cerveau me construit d’instant en instant des images somatiques. Ses fonctions psycho-sensorielles projettent devant moi, en moi, d’incessants reflets d’un corps auquel j’adh\u00e8re. Mais ce faisant il se donne aussi une image de lui-m\u00eame; par les yeux et par l’intellect il se voit cerveau. Toutefois est-ce bien lui \u2014 dans sa v\u00e9ritable nature \u2014 que mon regard per\u00e7oit? Et l’id\u00e9e que je me forme de lui, selon mon entendement de la physiologie, correspond-elle \u00e0 ce qu’il est en v\u00e9rit\u00e9? Aucun homme de science n’aurait la pr\u00e9somption de le croire. Ce qu’est le cerveau, la mati\u00e8re du cerveau ne peut le savoir. Car sa fonction l’habilite \u00e0 saisir seulement les relations d’espace et de temps.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Quand m\u00eame je conna\u00eetrais la totalit\u00e9 des connexions que mon cerveau inclut, quand m\u00eame je verrais, de mes yeux, circuler au long des r\u00e9seaux l’influx nerveux, j’aurais saisi seulement une image dans un cadre spatial. Et cette figure, retenant mon attention dans un champ concret, objectif, interdirait toute progression au-del\u00e0. Confondre une image avec la r\u00e9alit\u00e9 qu’elle recouvre est une erreur fatale \u00e0 l’investigation. Un graphique correctement interpr\u00e9t\u00e9 n’est rien d’autre qu’un symbole efficace. Sa valeur r\u00e9side dans une propri\u00e9t\u00e9 singuli\u00e8re que nous reconnaissons \u00e0 son dessin : celle de susciter en nous certain entendement. Or l’entendement appartient \u00e0 la sph\u00e8re’ de la connaissance.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Construisons s’il nous plait un sch\u00e9ma scientifique du cerveau humain et donnons-le pour support \u00e0 nos sp\u00e9culations sur la psych\u00e9 ; l’artifice nous rendra d’inestimables services. Du moins il nous \u00e9clairera jusqu’\u00e0 un certain point, jusqu’\u00e0 une fronti\u00e8re o\u00f9 nous consentirons \u00e0 l’abandonner. De m\u00eame le chimiste op\u00e8re utilement en dessinant des \u00e9difices st\u00e9r\u00e9ochimiques \u00e0 trois dimensions ; mais, s’il d\u00e9cide de traiter le probl\u00e8me de la mati\u00e8re et de ses configurations \u00e0 l’\u00e9chelle microphysique, il efface aussit\u00f4t l’image mol\u00e9culaire et construit des champs de forces d’un ordre et d’un aspect tr\u00e8s diff\u00e9rents. Ces subtiles repr\u00e9sentations serviront \u00e0 pr\u00e9sent de support \u00e0 sa pens\u00e9e en qu\u00eate de normes universelles.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Semblablement, les sch\u00e9mas de la structure c\u00e9r\u00e9brale nous font appr\u00e9hender \u00e0 travers les apparences lin\u00e9aires maints faits neurologiques; ils nous mettent sous les yeux, pour ainsi dire, les liaisons sensorimotrices, les m\u00e9canismes d’interaction, de sommation, l’inhibition r\u00e9ciproque des antagonistes, la facilitation, l’induction, l’int\u00e9gration.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

C’est fort bien, mais il serait pu\u00e9ril de vouloir interroger ces graphiques sur la nature d’une exp\u00e9rience subjective. Une telle interrogation concerne des ph\u00e9nom\u00e8nes irr\u00e9ductibles aux concepts de lignes, de surfaces, de volumes. Lorsque l’investigateur examine le jeu intime des \u00e9tats de conscience, il lui faut abandonner n\u00e9cessairement toute image repr\u00e9sentative du cerveau. Car l’exploration de l’int\u00e9riorit\u00e9 rel\u00e8ve de lois qui lui sont propres, de normes op\u00e9rant au sein d’un monde de fluidit\u00e9 indivisible.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Si toutefois le besoin de prendre appui sur des figures s’impose encore \u00e0 nous, certains symboles appropri\u00e9s \u00e0 ce voyage d’immersion devront \u00eatre \u00e9labor\u00e9s pour servir d’orientation \u00e0 l’esprit de recherche. Ce probl\u00e8me sera repris et envisag\u00e9 plus loin. Qu’il nous suffise pour le moment de reconna\u00eetre une donn\u00e9e fondamentale : les graphiques \u00e0 l’aide desquels nous pouvons repr\u00e9senter le m\u00e9canisme des fonctions c\u00e9r\u00e9brales \u00e9quivalent \u00e0 des sch\u00e9mas de montage. Sans doute rendent-ils compte des interactions par quoi la pens\u00e9e accomplit ses circuits. A cela se borne leur pouvoir d\u00e9monstratif.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

De m\u00eame, le plan d’un cerveau \u00e9lectronique nous d\u00e9couvre les moyens dont la machine dispose pour effectuer ses op\u00e9rations et au long de quelles voies coule le courant d’\u00e9lectrons; nous apprenons ainsi comment il lui est donn\u00e9 de mener \u00e0 bien sa t\u00e2che. Sans doute suivons-nous, phase apr\u00e8s phase, l’\u00e9laboration complexe d’un calcul.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Mais la valeur significative \u2014 int\u00e9gration ultime en connaissance \u2014 qu’une conscience humaine assimile avec l’\u00e9nonc\u00e9 d’un chiffre, appartient \u00e0 un autre ordre de faits; l’essence de cette \u00ab gnose \u00bb ne se laisse inclure dans aucun sch\u00e9ma de montage. Les dialectiques du temps, de l’espace et de l’interaction n’ont plus cours en \u00ab ce lieu \u00bb d’o\u00f9 partent et o\u00f9 aboutissent en retour toutes dimensions. Des figures-symboles l’enveloppent comme autant de satellites en gravitation \u00e0 des distances variables autour d’un centre. Ces images-pilotes appartiennent \u00e0 la cat\u00e9gorie des \u00ab signalisateurs \u00bb, elles portent un potentiel de significations multivalentes qui leur conf\u00e8rent le pouvoir d’\u00e9veiller l’entendement; leur fonction satellite \u00e0 l’\u00e9gard du centre fait d’elles des \u00e9missaires de v\u00e9rit\u00e9 suprasensible dont le pouvoir s’\u00e9tend au-del\u00e0 des possibilit\u00e9s inh\u00e9rentes au langage. Elles sont faites non de mati\u00e8re concr\u00e8te mais de conscience organis\u00e9e en champs de force \u2014 \u00e9nergie sans substrat. En cons\u00e9quence, il serait vain de pr\u00e9tendre les localiser dans un cadre c\u00e9r\u00e9bral ou de les \u00ab expliquer \u00bb en termes de structures neurologiques, car elles se rattachent \u00e0 un autre ordre de la nature.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Si l’on demandait \u00e0 un physicien de d\u00e9crire les ph\u00e9nom\u00e8nes en jeu dans un noyau atomique \u2014 interaction de particules et champs nucl\u00e9aires \u2014 \u00e0 l’aide d’images emprunt\u00e9es \u00e0 l’architecture des mol\u00e9cules et selon les lois propres \u00e0 la chimie, il protesterait au nom du plus \u00e9l\u00e9mentaire bon sens. Les \u00e9v\u00e9nements du monde microphysique ne rel\u00e8vent pas d’explications d\u00e9riv\u00e9es du niveau macrophysique, car ils sont \u00e9tablis en infrastructure sous la mati\u00e8re et l’\u00e9nergie ; leur mat\u00e9rialit\u00e9 et leur dynamisme, si tant est que ces mots poss\u00e8dent encore un sens \u00e0 ce niveau, ne ressemblent nullement \u00e0 la mati\u00e8re ni \u00e0 l’\u00e9nergie famili\u00e8res au monde sensoriel. De m\u00eame la repr\u00e9sentation par images et concepts que notre conscience se donne d’un cerveau humain proc\u00e8de d’une matrice psychique ant\u00e9c\u00e9dente \u00e0 toute cr\u00e9ation de formes. Vu du point central qu’occupe en observateur le moi authentique, notre cerveau projette ses contours, ses surfaces, ses lin\u00e9aments comme sur un \u00e9cran devant nous dans un champ de vision; il \u00e9merge et na\u00eet en nous des profondeurs immat\u00e9rielles de nous-m\u00eame. Avec lui et par lui naissent \u00e0 leur tour les formes de notre personnalit\u00e9 et celles du corps : une somato-psych\u00e9 flotte \u00e0 distance sous notre regard. Entre elle et le poste axial d’observateur s’\u00e9tend un espace de l’esprit sans dimension mais apte \u00e0 concevoir tous les param\u00e8tres ; ce r\u00e9servoir des gen\u00e8ses est naturellement inaccessible \u00e0 la pens\u00e9e formulante. A l’instant de p\u00e9n\u00e9trer dans cet univers, sans limites, de potentialit\u00e9 pure, l’intellect devrait s’affranchir des attributs qui le d\u00e9finissent et lui conf\u00e8rent sa fonction op\u00e9ratoire, mais rejetant ses limitations il cesserait d’\u00eatre un instrument de l’intellect dans un monde de d\u00e9finitions; sa forme s’\u00e9vanouirait dans l’\u00ab Inconscient \u00bb \u2014 cette matrice pr\u00e9gnante de conscience mentale \u2014 comme s’\u00e9vanouit un cristal repris par la solution-m\u00e8re.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Si maintenant nous \u00e9tablissons notre vigie au point central de nous-m\u00eame pour consid\u00e9rer de l\u00e0 notre forme d’homme, ce qui s’offre \u00e0 notre regard rev\u00eat l’apparence d’une trame o\u00f9 s’entrem\u00ealent soma et psych\u00e9.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

On d\u00e9montrerait sans peine que toute maladie comporte n\u00e9cessairement un aspect double\u00a0: somatique et psychique selon la perspective envisag\u00e9e. Non point que les maux du corps retentissent sur les fonctions psychiques et qu’inversement les \u00e9motions troublent l’\u00e9quilibre corporel; la nature du corps est ainsi faite que nous devons reconna\u00eetre en elle une image de l’esprit aussi bien qu’un ph\u00e9nom\u00e8ne biologique; telle se manifeste sa dualit\u00e9 : subjective et objective \u00e0 titre \u00e9gal.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Chaque mouvement de nos muscles jaillit d’une racine mentale o\u00f9 il a pris naissance, s’est \u00e9labor\u00e9; les divers \u00e9tages du r\u00e9seau nerveux lui tress\u00e8rent sa structure; d’innombrables op\u00e9rations s’int\u00e9grant en un tout ont pr\u00e9par\u00e9 l’acte dans les profondeurs du n\u00e9vraxe. Avant d’appara\u00eetre dans l’espace euclidien familier \u00e0 nos sens, le geste que notre bras d\u00e9veloppe s’est tram\u00e9, maille par maille, invisiblement, quelque part en nous ; sa gen\u00e8se est mentale autant que neurologique. Il appartient d\u00e8s l’origine \u00e0 notre subjectivit\u00e9. Enfin, pendant que l’acte s’accomplit au-dehors et apr\u00e8s qu’il s’est achev\u00e9, notre cerveau en r\u00e9fl\u00e9chit et en pr\u00e9serve d’une certaine fa\u00e7on l’image; la phase subjective de notre vie l’assume en retour.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Ainsi se d\u00e9couvre, au terme d’un examen \u00e9pist\u00e9mologique, dans tout acte une dualit\u00e9 d’appartenance. De m\u00eame ce double aspect biologique se r\u00e9v\u00e8le clairement lorsqu’on \u00e9tudie les fonctions des visc\u00e8res, celles du c\u0153ur ou du syst\u00e8me digestif. Depuis que les physiologistes contemporains ont d\u00e9cel\u00e9 dans le syst\u00e8me nerveux un \u00ab cerveau visc\u00e9ral \u00bb, nous savons que les actes des organes \u2014 s\u00e9cr\u00e9tions, motricit\u00e9, tonicit\u00e9 \u2014 se r\u00e9fl\u00e9chissent aussi dans des territoires c\u00e9r\u00e9braux. En r\u00e9ponse \u00e0 l’activit\u00e9 de nos organes, un courant de messages afflue au cerveau vers des zones sp\u00e9cifiques de repr\u00e9sentation.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Le syst\u00e8me nerveux capte ainsi jusqu’aux plus faibles \u00e9chos de la vie organique, il les communique en des termes complexes d’humeurs, de cycles, et d’interactions \u00e0 notre subjectivit\u00e9.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Inversement \u2014 est-il besoin de le dire? \u2014 la dynamique c\u00e9r\u00e9brale exerce une action puissante sur les modalit\u00e9s fonctionnelles des visc\u00e8res : une migraine, une \u00e9motion vive impr\u00e8gnent la totalit\u00e9 de notre corps; elles s’expriment dans les organes et la circulation autant que dans notre champ de conscience.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Puisqu’en toutes circonstances le cours de notre vie offre \u00e0 consid\u00e9rer toujours une double face \u2014 objective d’un c\u00f4t\u00e9, subjective de l’autre \u2014 le m\u00e9decin devra scruter avec une attention \u00e9gale chacune d’elles. Il se peut qu’une situation morbide se laisse appr\u00e9hender d’abord et principalement par la voie d’approche subjective, elle signifie sa pr\u00e9sence au sujet qui la subit par des sympt\u00f4mes sensibles : une \u00e9treinte vague ou une douleur au thorax, derri\u00e8re le sternum. Pendant des mois et parfois des ann\u00e9es, la maladie ne se manifeste gu\u00e8re autrement qu’\u00e0 travers le langage de la subjectivit\u00e9. Elle imprime sa souffrance, \u00e9veille l’angoisse; ses modes d’expression gagnent de l’ampleur et des nuances nouvelles. L’\u00e9difice prend donc forme dans la conscience; sans doute le cerveau emporte-t-il quelque part en lui \u2014 du thalamus \u00e0 l’\u00e9corce \u2014 la r\u00e9plique neurologique.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Le m\u00e9decin ne renonce point pour autant \u00e0 obtenir des informations objectives ; il multiplie, r\u00e9p\u00e8te les investigations jusqu’\u00e0 ce qu’un document lisible lui ait \u00e9t\u00e9 livr\u00e9.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

C’est l\u00e0 une saine m\u00e9thode. La situation \u2014 une et indivisible \u00e0 la fois \u2014 doit \u00eatre saisie par une double approche en tous ses aspects.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Parce que l’\u00e9tude des affections coronariennes nous ouvre un champ particuli\u00e8rement favorable \u00e0 l’exercice de l’\u00e9pist\u00e9mologie en m\u00e9decine, les chapitres suivants seront consacr\u00e9s \u00e0 ces maladies.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

***<\/b><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

L’angor pectoris prend place dans nos manuels sous la rubrique des maladies du c\u0153ur. Certes nul ne voudrait contester les droits du cardiologue \u00e0 revendiquer ce chapitre de la pathologie. Lui seul peut nous faire savoir pourquoi et comment souffre un porteur d’angine de poitrine. C’est en confrontant sans pr\u00e9jug\u00e9s les enseignements de la salle d’autopsie avec ceux de la clinique, de l’\u00e9lectrocardiologie, de la physiologie, qu’il a peu \u00e0 peu \u00e9difi\u00e9 des hypoth\u00e8ses plausibles, \u00e0 l’\u00e9cole de l’exp\u00e9rience. D\u00e9crivant les obstacles qui s’opposent \u00e0 une r\u00e9partition ad\u00e9quate du sang dans les vaisseaux coronaires, il propose une explication des malaises propres \u00e0 l’angor : douleur, pression, g\u00eane constrictive, expriment la souffrance d’un myocarde mal irrigu\u00e9 dont les \u00e9changes respiratoires et nutritifs subissent une brutale r\u00e9duction.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Les preuves abondent en faveur de cette th\u00e9orie de l’angor. Tous les trait\u00e9s de m\u00e9decine en fournissent complaisamment au lecteur l’\u00e9num\u00e9ration accompagn\u00e9e de commentaires. Au surplus, chaque cardiologue a v\u00e9rifi\u00e9 de quelque fa\u00e7on par l’exp\u00e9rience le bien-fond\u00e9 de cette hypoth\u00e8se; elle lui fut confirm\u00e9e toujours par les tests dont il pratiqua l’usage. S’il fit respirer \u00e0 un patient atteint d’angor de l’air appauvri en oxyg\u00e8ne, il put assister \u00e0 l’\u00e9mergence d’une crise tandis qu’apparaissaient sur l’\u00e9lectrocardiogramme des alt\u00e9rations sp\u00e9cifiques du trac\u00e9. D’autre part, quand il lui fut permis de pr\u00e9lever post-mortem le c\u0153ur des malades dont il avait contr\u00f4l\u00e9 en termes de clinique et d’\u00e9lectrocardiologie l’\u00e9volution morbide, certaines corr\u00e9lations lui apparurent; elles confirmaient d’une fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale la th\u00e9orie classique. Une \u00e9tude raisonn\u00e9e des anomalies \u00e9lectriques enregistr\u00e9es durant la vie permettait de pr\u00e9voir qu’en telle r\u00e9gion du c\u0153ur, approximativement, se r\u00e9v\u00e9lerait \u00e0 l’autopsie un territoire de mauvaise circulation \u2014 une zone d’isch\u00e9mie.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Serait-elle donc si simple, la relation qui unit le myocarde objectivement malade \u00e0 cette exp\u00e9rience subjective qu’est l’angor? Demandons au neurobiologiste son avis. Selon lui, le probl\u00e8me se pr\u00e9sente sous un autre jour que pour les cardiologues. Il nous rappelle opportun\u00e9ment que toutes douleurs ou sensations s’\u00e9laborent dans le n\u00e9vraxe, entre le thalamus et le cortex. En cons\u00e9quence, le foyer de notre attention doit remonter du c\u0153ur \u2014 d\u00fbment explor\u00e9 toutefois en premier lieu \u2014 vers le cerveau pour y tenter un d\u00e9chiffrement de l’angor. C’est bien, en effet, dans le labyrinthe des circuits thalamo-corticaux et jusqu’\u00e0, l’axe centrenc\u00e9phalique que s’effectue la gen\u00e8se de l’angor. Cet \u00e9nigmatique ph\u00e9nom\u00e8ne subjectif, bien qu’il concerne le c\u0153ur, d\u00e9tient de l’enc\u00e9phale ses caract\u00e8res propres, \u00e9tablit dans l’enc\u00e9phale sa repr\u00e9sentation. Pour l’explorer, on le poursuivra dans les territoires o\u00f9 il s’enracine. Et nous ne serons point surpris si nous d\u00e9couvrons qu’il ob\u00e9it l\u00e0, en sa qualit\u00e9 de ph\u00e9nom\u00e8ne neurologique, \u00e0 des lois inh\u00e9rentes aux fonctions nerveuses.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Parmi les m\u00e9canismes dont le jeu contribue \u00e0 d\u00e9terminer l’angor, les cha\u00eenes de r\u00e9flexes conditionnels tiennent un r\u00f4le majeur. De m\u00eame l’irradiation, le recrutement, la sommation, l’inhibition, la facilitation, l’induction imposent leurs traits avec vigueur \u00e0 la physionomie des crises angineuses.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

\u00c9ventuellement, une attaque d’angor explose en r\u00e9ponse au d\u00e9clic d’un r\u00e9flexe conditionnel. Tout m\u00e9decin en possession d’une exp\u00e9rience cardiologique acquise dans la pratique des interrogatoires patients aura plus d’une fois assist\u00e9 \u00e0 de tels \u00e9pisodes. Certains malades souffrent dans des circonstances rigoureusement d\u00e9finies; leurs crises \u00e9clatent \u00e0 l’occasion d’une contrari\u00e9t\u00e9 particuli\u00e8re. Parfois ils se montrent si vuln\u00e9rables \u00e0 l’\u00e9gard d’une situation physique ou affective qu’il suffit de l’\u00e9voquer au cours de l’entretien pour que surgisse l’accident douloureux.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Observation I. \u2014 M. K., quarante-cinq ans, entrepreneur en b\u00e2timents, est admis \u00e0 l’h\u00f4pital en raison des acc\u00e8s subintrants d’angor dont il souffre depuis trois mois. Ses crises surviennent \u00e0 l’occasion d’efforts minimes. Mais lors m\u00eame qu’il repose confortablement assis dans un fauteuil, la douleur caract\u00e9ristique l’\u00e9treint d\u00e8s qu’il \u00e9voque par la parole ou m\u00eame par la pens\u00e9e seulement certaine situation professionnelle : s’il se voit en imagination sur un chantier o\u00f9 s’affairent des ouvriers, une crise de violente intensit\u00e9 l’assaille aussit\u00f4t. A cet instant l’\u00e9lectrocardiographe recueille sur lui dans toutes les d\u00e9rivations un trac\u00e9 typique d’insuffisance coronarienne aigu\u00eb.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

M. K. a subi la premi\u00e8re attaque de son mal au cours d’une vive discussion qui s’\u00e9leva sur le chantier entre des ouvriers et lui. Depuis ce jour il a interrompu son travail. Durant les semaines qui suivirent l’\u00e9v\u00e9nement il ne put s’approcher du site o\u00f9 l’attaque initiale s’\u00e9tait produite sans souffrir \u00e0 nouveau comme la premi\u00e8re fois.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Observation II. \u2014 M., ouvrier p\u00e2tissier, cinquante-six ans, \u00e9prouve, lorsqu’il marche dans la direction de son domicile, une douleur constrictive derri\u00e8re le tiers inf\u00e9rieur du sternum. Le d\u00e9clic de l’angor est subordonn\u00e9 ici \u00e0 des conditions singuli\u00e8rement pr\u00e9cises. La crise saisit le malade seulement lorsqu’il parcourt l’itin\u00e9raire \u2014 strictement horizontal \u2014 qui va de la p\u00e2tisserie \u00e0 sa propre demeure; elle cro\u00eet en intensit\u00e9 \u00e0 mesure qu’il approche du but. S’il d\u00e9cide, \u00e0 ce moment, de s’en d\u00e9tourner et d\u00e8s que sa r\u00e9solution est prise de diff\u00e9rer son retour \u00e0 la maison, les attaques d’angor cessent. Elles ne se produisent pas non plus quand il se rend de chez lui \u00e0 la boutique o\u00f9 il travaille; et cependant le parcours de l’itin\u00e9raire \u2014 d\u00e9pourvu de pente et de tous obstacles \u2014 exige du marcheur une d\u00e9pense d’\u00e9nergie \u00e9gale dans un sens et dans l’autre. Il s’agit bien ici, pourtant, de crises typiques d’angine d’effort. Seul l’effort les fait na\u00eetre, l’interruption de l’effort les suspend, la reprise de l’effort les rappelle; enfin l’\u00e9lectrocardiographe enregistre des trac\u00e9s \u00ab d’insuffisance coronarienne \u00bb apr\u00e8s l’accomplissement d’un effort [1<\/sup><\/a>]. Par ailleurs, le malade n’est nullement g\u00ean\u00e9, semble-t-il, dans l’ex\u00e9cution des actes professionnels. Il se livre impun\u00e9ment \u00e0 de durs travaux, p\u00e9trit la p\u00e2te, d\u00e9place des objets lourds. Mais d\u00e8s qu’il s’oriente vers le logement o\u00f9 il cohabite avec les deux \u00ab\u00a0furies\u00a0\u00bb que sont, \u00e0 ses yeux, sa femme et sa fille, l’angor le menace \u00e0 chaque pas.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

L’appr\u00e9hension que cet homme \u00e9prouve \u00e0 la pens\u00e9e d’approcher une source de p\u00e9nible perturbation le dispose \u00e0 souffrir. Une douleur surgira aussit\u00f4t que, sur le champ de conscience ainsi pr\u00e9par\u00e9, viendra s’inscrire, en outre, l’effort.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

D’innombrables exemples t\u00e9moigneraient d’une pareille sensibilit\u00e9 sp\u00e9cifique \u00e0 l’\u00e9gard de situations \u2014 physiques ou \u00e9motionnelles \u2014 bien d\u00e9finies :<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Un homme de soixante ans \u00e9prouve des crises d’angor subintrantes lorsqu’il est mis en pr\u00e9sence de l’\u00e9pouse de son fils ou m\u00eame s’il l’\u00e9voque en imagination \u00e0 ses c\u00f4t\u00e9s. Tandis qu’on recueille de ce malade un \u00e9lectrocardiogramme, quelqu’un prononce le pr\u00e9nom de la jeune femme : de profondes alt\u00e9rations s’inscrivent aussit\u00f4t sur le trac\u00e9; les ondes T, en d\u00e9rivations pr\u00e9cordiales, subissent imm\u00e9diatement une inversion, les intervalles S T se d\u00e9priment.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Chez tel autre sujet, dont il sera fait de nouveau mention, une image symbolique r\u00e9v\u00e8le la \u00ab\u00a0zone vuln\u00e9rable\u00a0\u00bb. Que l’on fasse surgir dans son champ de conscience la repr\u00e9sentation d’un serpent ou qu’on lui en montre une photographie, \u00e0 l’instant le visage de l’homme bl\u00eamit, des sueurs froides perlent \u00e0 son front, il porte la main \u00e0 sa poitrine o\u00f9 la douleur vient de s’insinuer et ondoie comme un reptile; l’\u00e9lectrocardiogramme reproduit les figures d’une s\u00e9v\u00e8re insuffisance coronarienne aigu\u00eb.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

A mesure qu’il gagne une plus intime familiarit\u00e9 avec l’angine de poitrine, le m\u00e9decin voit cro\u00eetre sans cesse la grandeur du r\u00f4le que le n\u00e9vraxe rev\u00eat de toute \u00e9vidence, dans la gen\u00e8se de l’angor. Il d\u00e9couvre aussi que par l’entremise de connexions nerveuses organis\u00e9es en r\u00e9flexes conditionnels, maint visc\u00e8re acquiert le pouvoir de r\u00e9veiller le mal angineux chez un sujet au c\u0153ur vuln\u00e9rable.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Observation III. \u2014 Zach., cinquante-trois ans, ressent, une heure apr\u00e8s les repas copieux, et plus particuli\u00e8rement le soir apr\u00e8s avoir d\u00een\u00e9, une douleur poignante dans l’\u00e9pigastre, la r\u00e9gion r\u00e9trosternale, l’\u00e9paule et le bras gauches, des sueurs froides et visqueuses couvrent alors son visage aux l\u00e8vres soudain bleu\u00e2tres; sa respiration s’embarrasse, devient haletante. Une nappe de r\u00e2les fins envahit en quelques minutes toute l’\u00e9tendue des champs d’auscultation pulmonaires. Mais en moins d’une demi-heure \u2014 si l’on accorde au malade une calme attention et une pr\u00e9sence rassurante \u2014 les cr\u00e9pitations se r\u00e9sorbent tandis que la dyspn\u00e9e et la douleur d’angor r\u00e9troc\u00e8dent. Sur les \u00e9lectrocardiogrammes enregistr\u00e9s au cours des attaques on lit la signature indubitable d’une insuffisance coronarienne aigu\u00eb. Les recherches cliniques usuelles conduisent aux conclusions suivantes : hypertrophie mod\u00e9r\u00e9e du ventricule gauche et l\u00e9ger rythme de galop pr\u00e9systolique. Tension art\u00e9rielle 150-80. Fond d’\u0153il normal. L’estimation des fonctions r\u00e9nales \u00e0 l’aide des \u00e9preuves courantes (ph\u00e9nolsulfone phtal\u00e9ine, coefficient de Van Slyke, courbe des densit\u00e9s urinaires) fournit des chiffres normaux.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Une exploration minutieuse de l’appareil digestif, des voies biliaires, du foie est alors entreprise; men\u00e9e de secteur en secteur depuis le pharynx et l\u2019\u0153sophage jusqu’au c\u00f4lon terminal, elle conduit \u00e0 la d\u00e9couverte dans le duod\u00e9num (en D II et au genu inferius) d’une zone extr\u00eamement sensible \u00e0 la distension et g\u00e9n\u00e9ratrice de r\u00e9flexes perturbateurs. L’injection d’air dans ce territoire par la sonde duod\u00e9nale suscite imm\u00e9diatement une attaque dramatique d’angor et un \u0153d\u00e8me discret des deux poumons. Par contre, quelques centim\u00e8tres cubes de scuroca\u00efne d\u00e9pos\u00e9s en ce m\u00eame lieu suffisent \u00e0 rompre le conditionnement r\u00e9flexe et mettent un terme \u00e0 l’engendrement r\u00e9it\u00e9r\u00e9 des crises.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Si l’on ne se satisfait pas de porter seulement le diagnostic d’angor, mais que l’on cherche \u00e0 retracer les m\u00e9andres o\u00f9 s’enroule le mal, divers foyers de perturbation dangereux pour le c\u0153ur appara\u00eetront ici et l\u00e0. Bien souvent, l’\u0153sophage dans ses parties basses rec\u00e8le un danger potentiel d’actions r\u00e9flexog\u00e8nes, il tient une place \u00e9minente dans le r\u00f4le d’agent excitateur. Semblablement l’estomac lorsqu’il s’engage travers l’orifice d’une hernie diaphragmatique ou souffre d’une digestion troubl\u00e9e. L’influence nocive d’une v\u00e9sicule biliaire dyskin\u00e9tique ou charg\u00e9e de calculs est trop connue pour qu’on s’arr\u00eate ici \u00e0 la consid\u00e9rer.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

D\u00e9couvrir les conditions exactes dans lesquelles et par quoi l’angor prend naissance n’est pas toujours une entreprise facile. Elle s’impose pourtant au m\u00e9decin qui souhaite dispenser autre chose que des rem\u00e8des sans port\u00e9e profonde et des paroles vaines.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Parfois, plusieurs foyers d’excitation r\u00e9flexog\u00e8ne entrecroisent leurs feux de salve et concourent \u00e0 un effet de sommation sur le c\u0153ur. Aux influences nocives issues de quelque visc\u00e8re s’ajoutent des troubles de posture, un d\u00e9s\u00e9quilibre des forces de tension \u2014 mal r\u00e9parties \u2014 dans les masses musculaires, des contractures r\u00e9gionales, un dynamisme d\u00e9fectueux de la marche, certaine mauvaise mise en train des mouvements. Combien souvent une excessive raideur ou une brutale pr\u00e9cipitation dans la d\u00e9marche ensemencent en un malade pr\u00e9dispos\u00e9 l’\u00e9tat de mal angineux. Ici le rem\u00e8de s’applique ais\u00e9ment; il suffit que l’erreur soit d\u00e9cel\u00e9e, corrig\u00e9e. Les crises d’angor subintrantes cessent en moins de vingt-quatre heures, quand la malfaisante posture a \u00e9t\u00e9 rectifi\u00e9e.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Observation IV. \u2014 Par., quarante-huit ans, demande \u00e0 \u00eatre hospitalis\u00e9 en raison de la vive douleur r\u00e9trosternale dont il est assailli chaque fois qu’il entreprend de se mouvoir. Des conditions motrices bien d\u00e9finies semblent pr\u00e9sider dans ce cas \u00e0 la production de l’angor.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

1\u00b0 Si le malade quitte la position de repos et se l\u00e8ve d’un fauteuil ou de son lit pour marcher, l’attaque s’empare de lui tr\u00e8s rapidement apr\u00e8s une p\u00e9riode de latence dont la dur\u00e9e ne d\u00e9passe pas une demi-minute. Elle se manifeste \u00e0 coup s\u00fbr chaque fois que le sujet s’est lanc\u00e9 avec une soudaine imp\u00e9tuosit\u00e9 et sans transition dans le mouvement.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

2\u00b0 Quand au cours de l’action le malade pr\u00e9cipite trop brusquement sa cadence de marche, une crise d’angor le rappelle presque aussit\u00f4t \u00e0 l’ordre; elle tend \u00e0 s’apaiser pour peu qu’il ralentisse le pas.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

3\u00b0 Le recours \u00e0 des man\u0153uvres prudentes permet d’esquiver les attaques. C’est par une acc\u00e9l\u00e9ration graduelle, comme on passe les vitesses d’une voiture, que le sujet doit mouvoir son corps afin d’\u00e9chapper au mal dont il conna\u00eet la menace.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Par la mise en \u0153uvre d’une simple m\u00e9thode r\u00e9\u00e9ducative, ce malade a vu dispara\u00eetre ses crises apr\u00e8s deux jours d’exercices assidus. Il a renonc\u00e9 d\u00e8s lors enti\u00e8rement aux diverses m\u00e9dications dont ses semblables font usage. Quatre ann\u00e9es ont pass\u00e9 sans nul incident.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Cet exemplaire assez banal et fort r\u00e9pandu de l’angine d’effort m\u00e9rite cependant de retenir notre attention; il nous ouvre un enseignement. L’insuffisance coronarienne \u2014 dont les acc\u00e8s douloureux signalent \u00e0 leur mani\u00e8re, dans le cerveau et sur le champ de conscience, la survenue \u2014 atteste qu’ici un certain m\u00e9canisme pr\u00e9pos\u00e9 au contr\u00f4le du c\u0153ur durant les efforts op\u00e8re \u00e0 contretemps. Le probl\u00e8me nous confond. Qu’est cette m\u00e9canique dont la d\u00e9t\u00e9rioration, le blocage se trahissent devant l’\u00e9preuve? Avant de vouloir d\u00e9couvrir comment elle succombe, il convient de l’examiner quand elle ex\u00e9cute \u00e0 la perfection son jeu. Le physiologiste nous la fait conna\u00eetre.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Nous apprenons qu’\u00e0 l’instant de communiquer au corps l’ordre d’accomplir un mouvement, le cerveau en pr\u00e9pare l’ex\u00e9cution dans ses moindres d\u00e9tails. Des messages s’\u00e9laborent, au pr\u00e9alable, et s’ordonnent en une configuration dynamique \u2014 pattern \u2014 sur l’\u00e9corce c\u00e9r\u00e9brale \u00e0 proximit\u00e9 des zones sensori-motrices ; ils englobent dans leur r\u00e9seau le sch\u00e9ma corporel avec toutes ses d\u00e9pendances visc\u00e9rales.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Une fraction de seconde suffit \u00e0 la formation de cette trame de commandes nerveuses; ainsi constitu\u00e9e, elle gagne les structures complexes de la base du cerveau; de l\u00e0 elle se propage par voies de neurones et d’hormones aux secteurs de l’organisme qui prendront part \u00e0 l’action.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Voici donc le terrain en \u00e9tat d’alerte et de vigilance partout. Dans les muscles qui vont se contracter \u00e0 la phase suivante, la masse sanguine afflue d\u00e9j\u00e0, par anticipation, avec une abondance accrue; le cerveau a \u00e9mis des trains d’ondes par les nerfs vaso-moteurs propres \u00e0 effectuer cet ajustement du r\u00e9gime circulatoire. L’envoi de messages r\u00e9gulateurs \u00e0 tous les territoires vasculaires int\u00e9ress\u00e9s s’est produit pendant qu’au niveau sup\u00e9rieur d’int\u00e9gration s’organisait le sch\u00e9ma g\u00e9n\u00e9ral de l’action motrice \u2014 l’image id\u00e9o-praxique.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Au cours de ce bref pr\u00e9lude, le c\u0153ur \u2014 aussi bien et plus d\u00e9licatement que toute autre province du corps \u2014 s’ordonne \u00e0 l’action ainsi pr\u00e9m\u00e9dit\u00e9e. La bouche des coronaires \u2014 et le vaste r\u00e9seau de leur lit \u2014 s’ouvre au sang avec ampleur. L’ordre d’ouverture \u2014 la vasodilatation [2<\/sup><\/a>] \u2014 qui garantit au muscle cardiaque l’apport indispensable d’\u00e9nergie, pr\u00e9c\u00e8de n\u00e9cessairement, ici comme dans les membres, le lancement du sch\u00e9ma moteur initial. Le m\u00e9canisme dont le jeu pr\u00e9side cette exacte adaptation du c\u0153ur aux besoins d’un corps en mouvement exige d’\u00eatre manipul\u00e9 avec tact. Il se bloque sous une impulsion brutale, ou trop soudaine; parfois il s’inverse et r\u00e9agit en termes n\u00e9gatifs par de la vasoconstriction; d’une telle r\u00e9ponse paradoxale aux demandes pos\u00e9es par l’effort r\u00e9sulte une d\u00e9ficience du r\u00e9gime circulatoire dans les coronaires ; le myocarde, priv\u00e9 pendant le travail de recevoir l’apport sanguin n\u00e9cessaire au suppl\u00e9ment de ses d\u00e9penses, subit l’anoxie. Un conditionnement d\u00e9fectueux s’est substitu\u00e9, dans l’intimit\u00e9 d’un rouage essentiel, \u00e0 l’adaptation r\u00e9ciproque du c\u0153ur, du cerveau et de l’organisme entier. Quelle sorte de th\u00e9rapeutique restituera au m\u00e9canisme d\u00e9r\u00e9gl\u00e9 son jeu normal? La pharmacop\u00e9e moderne propose \u00e0 notre choix ses nombreuses m\u00e9dications dites \u00ab vasodilatatrices \u00bb. Elles exercent d’heureux effets palliatifs mais asservissent les malades \u00e0 un continuel emploi de la drogue. Certains sujets anxieux acqui\u00e8rent de ce fait des habitudes inv\u00e9t\u00e9r\u00e9es de d\u00e9pendance \u00e0 l’\u00e9gard de leurs sacro-saintes pilules. Ils les tiennent continuellement entre leurs doigts ou en font tinter la bo\u00eete dans leur poche. R\u00e9solus \u00e0 se pr\u00e9munir contre l’\u00e9ventualit\u00e9 d’une attaque, ils pensent sans cesse \u00e0 conjurer le mal avant qu’il ne se soit d\u00e9velopp\u00e9. Aussi ont-ils soin de s’assurer que la drag\u00e9e est \u00e0 port\u00e9e de leur bouche. Au premier indice ils la croquent. Ainsi leur pens\u00e9e se fixe en permanence sur l’expectative d’une crise. Ils la guettent. Elle surgit. Car l’angor r\u00e9pond toujours fid\u00e8lement au rendez-vous de qui l’attend.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

En ceci r\u00e9side le d\u00e9faut des m\u00e9dications vaso-dilatatrices si pr\u00e9cieuses sous d’autres rapports : en raison du soulagement qu’en retirent les malades, elles incitent l’esprit \u00e0 une vigilance morbide; le champ de conscience est obs\u00e9d\u00e9; et l’attente du mal en sollicite t\u00f4t ou tard la venue.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Parfois, au cours d’un seul jour, quarante crises et drag\u00e9es se succ\u00e8dent, mutuellement suscit\u00e9es en mailles alternantes d’une cha\u00eene conditionn\u00e9e. En beaucoup de cas, l’\u00e9tat de mal angineux rel\u00e8ve de cette origine; il recouvre une anxi\u00e9t\u00e9 intense et secr\u00e8te, d\u00e9savou\u00e9e ou m\u00e9connue du malade m\u00eame.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Trop facilement le m\u00e9decin invoque alors quelque thrombose coronarienne en voie d’extension \u2014 phase pr\u00e9monitoire d’un infarctus \u2014 et intervient en cons\u00e9quence. Bien qu’une telle \u00e9ventualit\u00e9 m\u00e9rite s\u00e9rieuse consid\u00e9ration, elle ne doit pas s’imposer \u00e0 l’esprit sans d\u00e9bats. L’examen d’\u00e9lectrocardiogrammes recueillis en s\u00e9rie \u00e0 de proches intervalles autorisera une prise de position diagnostique.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Toutefois, en cette dramatique situation \u2014 l’\u00e9tat de mal \u2014 comme dans les formes les plus discr\u00e8tes de l’angor, c’est par les multiples voies ouvertes \u00e0 la m\u00e9decine que la th\u00e9rapeutique devra s’insinuer. Servante de la vie, elle en observera avec lucidit\u00e9 les d\u00e9marches sur tous les plans o\u00f9 elle chemine. La pens\u00e9e investigatrice du m\u00e9decin tentera de p\u00e9n\u00e9trer dans l’int\u00e9riorit\u00e9 de la vie subjective jusqu’aux n\u0153uds o\u00f9 se lient, en tous les cas, certains r\u00e9flexes pervertis et perturbateurs.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

_____________________________________________<\/p>\n

\n

1<\/a>\u0002<\/sup> Bien que l’\u00e9preuve n’ait pas suscit\u00e9 la moindre douleur.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/div>\n

\n

2<\/a>\u0002<\/sup> La vasodilatation r\u00e9sulte vraisemblablement en ce cas d’un processus inhibiteur du tonus \u00e0 l’embouchure des art\u00e8res coronaires.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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