Traduction libre<\/i><\/p>\n
13\u00a0d\u00e9c. 2023<\/p>\n
Un certain nombre de personnes me demandent\u00a0: \u00ab\u00a0Comment rep\u00e9rer une fraude ou une manipulation dans un article clinique\u00a0?\u00a0\u00bb La r\u00e9ponse est toujours\u00a0: \u00ab\u00a0C\u2019est difficile\u00a0\u00bb. L\u2019un des plus gros probl\u00e8mes est que le \u00ab\u00a0truc\u00a0\u00bb a souvent \u00e9t\u00e9 pr\u00e9par\u00e9 des ann\u00e9es avant que vous ne sachiez qu\u2019il se pass\u00e2t quelque chose. Vous pouvez voir tout ce qui est expos\u00e9 dans un article de recherche, mais vous ne pouvez pas voir ce qui n\u2019est plus l\u00e0.<\/p>\n
Si vous avez d\u00e9j\u00e0 vu le film Le Prestige<\/i><\/a>, vous savez qu\u2019il est bas\u00e9 sur un tour de magie apparemment impossible. Un tour que personne ne peut expliquer. Un homme entre dans un conteneur ferm\u00e9 \u00e0 cl\u00e9, puis r\u00e9appara\u00eet dans un autre. Il est impossible de l\u2019expliquer jusqu\u2019\u00e0 ce que l\u2019on se rende compte que le personnage principal a un fr\u00e8re jumeau identique. Il n\u2019y a pas une personne, mais deux.<\/p>\n La solution est plut\u00f4t prosa\u00efque, peut-\u00eatre m\u00eame un peu d\u00e9cevante une fois qu\u2019on la conna\u00eet. \u00ab\u00a0Oh, c\u2019est comme \u00e7a que \u00e7a s\u2019est fait\u00a0\u00bb. Mais avant de le savoir, nous sommes \u00e9merveill\u00e9s. Comment cet homme peut-il dispara\u00eetre, puis r\u00e9appara\u00eetre ailleurs\u00a0?<\/p>\n Le \u00ab\u00a0Prestige\u00a0\u00bb est le terme utilis\u00e9 pour d\u00e9signer le d\u00e9nouement d\u2019un tour de magie. Il y a d\u2019abord \u00ab\u00a0La promesse\u00a0\u00bb\u00a0: on vous pr\u00e9sente quelque chose d\u2019ordinaire, par exemple un lapin. La deuxi\u00e8me phase est \u00ab\u00a0Le pivot\u00a0\u00bb \u2014 le lapin dispara\u00eet dans un r\u00e9cipient in\u00e9vitable. Enfin, il y a \u00ab\u00a0Le Prestige\u00a0\u00bb \u2014 le lapin r\u00e9appara\u00eet.<\/p>\n Mais la partie la plus importante de tous les tours de magie est \u00ab\u00a0la mise en place\u00a0\u00bb. La pr\u00e9paration et la planification. Cela se passe des heures avant, des semaines avant. La mise au point d\u2019un bon tour peut prendre des ann\u00e9es. Une cage \u00e0 lapin astucieusement con\u00e7ue est soigneusement \u00e9labor\u00e9e, puis construite. Le lapin est ensuite plac\u00e9 \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur, en attendant le moment du Prestige.<\/p>\n Si la construction de la cage avait lieu sur sc\u00e8ne, pendant le tour lui-m\u00eame, il serait facile de voir exactement ce qui se passe. De toute \u00e9vidence, vous n\u2019aurez pas cette possibilit\u00e9. Au lieu de cela, vous serez distrait par des lumi\u00e8res clignotantes, des bruits, de la musique et le discours du magicien. On vous invitera \u00e0 regarder \u00ab\u00a0par l\u00e0\u00a0\u00bb. On vous pr\u00e9sentera, \u00ab\u00a0mesdames et messieurs\u00a0\u00bb, une bo\u00eete vide qui servira de leurre. Tout cela est tr\u00e8s amusant.<\/p>\n Tous les tours de magie nous incitent \u00e0 nous concentrer sur ce qui se trouve devant nos yeux. Cependant, si nous voulons comprendre comment le tour est r\u00e9alis\u00e9, nous devons remonter le temps. Nous devons observer la fabrication de la cage du lapin.<\/p>\n Mise en place d\u2019un essai clinique \u00ab\u00a0r\u00e9ussi\u00a0\u00bb \u2014 Premi\u00e8re \u00e9tape<\/b><\/span><\/p>\n Si vous \u00eates une entreprise pharmaceutique, la premi\u00e8re \u00e9tape de la conception d\u2019un essai clinique r\u00e9ussi consiste \u00e0 obtenir l\u2019accord du corps m\u00e9dical sur le fait que la maladie que votre m\u00e9dicament est cens\u00e9 traiter existe bel et bien et qu\u2019elle n\u00e9cessite un traitement. En utilisant ce nouveau m\u00e9dicament extraordinaire que vous venez de d\u00e9velopper.<\/b><\/i><\/p>\n Dans de nombreux cas, l\u2019obtention d\u2019un accord ne n\u00e9cessite aucune mise en place. Un enfant d\u00e9veloppe un diab\u00e8te de type I et, peu de temps apr\u00e8s, il est tr\u00e8s gravement malade. Il s\u2019agit d\u2019une v\u00e9ritable maladie, qui doit certainement \u00eatre trait\u00e9e. Ou encore, un patient d\u00e9veloppe une septic\u00e9mie. Six heures plus tard, il est mort. Ce sont deux maladies r\u00e9elles qui n\u00e9cessitent une intervention. Pas de d\u00e9bat ici, et aucun besoin de mise en place.<\/p>\n Mais qu\u2019en est-il de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9\u00a0? Ou de la m\u00e9nopause\u00a0? Ou d\u2019un taux de cholest\u00e9rol \u00e9lev\u00e9\u00a0? Ou d\u2019un trouble de la r\u00e9gulation de l\u2019humeur. Ou d\u2019une tension art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9e. S\u2019agit-il vraiment de maladies\u00a0? N\u00e9cessitent-elles un traitement\u00a0? \u00c0 ce stade, si vous voulez un bon Prestige, vous devez commencer \u00e0 pr\u00e9parer le terrain.<\/p>\n Tout d\u2019abord, l\u2019hypertension art\u00e9rielle est-elle une maladie ou un signe clinique anormal\u00a0? Un signe qui est, en soi, le r\u00e9sultat d\u2019un probl\u00e8me sous-jacent plus profond\u00a0? Une tension art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9e est certainement une indication d\u2019un risque accru de maladie cardiovasculaire. Mais s\u2019agit-il ici de la question des doigts jaunes et du cancer du poumon\u00a0? Je m\u2019explique.<\/p>\n Les personnes qui ont les doigts jaunes sont plus susceptibles de mourir d\u2019un cancer du poumon\u2026 c\u2019est vrai. Mais les personnes aux doigts jaunes sont des fumeurs. Et c\u2019est le tabagisme qui provoque le cancer du poumon, pas les doigts jaunes. Une tension art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9e est-elle les doigts jaunes du tabagisme\u00a0?<\/p>\n Actuellement, si la tension art\u00e9rielle est \u00e9lev\u00e9e et qu\u2019aucun probl\u00e8me sous-jacent \u00e9vident ne peut \u00eatre d\u00e9cel\u00e9 \u2014 ce qui est le cas dans plus de 95\u00a0% des cas \u2014, le terme m\u00e9dical utilis\u00e9 pour d\u00e9signer cette situation est \u00ab\u00a0hypertension essentielle\u00a0\u00bb.<\/p>\n Cela ressemble \u00e0 une v\u00e9ritable maladie. Mais si l\u2019on fait abstraction du latin, l\u2019hypertension essentielle signifie en fait une \u00e9l\u00e9vation de la pression art\u00e9rielle sans cause connue. Peut-on simplement d\u00e9cider qu\u2019un signe clinique (tension art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9e) est une maladie \u00e0 part enti\u00e8re, simplement parce que nous n\u2019en connaissons pas la cause\u00a0?<\/p>\n Consid\u00e9rons le dialogue suivant \u2014 une l\u00e9g\u00e8re variation de la discussion de Popper sur la logique scientifique\u00a0:<\/p>\n \u00ab\u00a0Pourquoi la tension art\u00e9rielle de cette personne est-elle \u00e9lev\u00e9e\u00a0?<\/p>\n Parce que les dieux sont en col\u00e8re.<\/p>\n Comment savez-vous que les dieux sont en col\u00e8re\u00a0?<\/p>\n Parce que sa tension art\u00e9rielle est \u00e9lev\u00e9e et elle ne le serait pas si les Dieux n\u2019\u00e9taient pas en col\u00e8re\u00a0\u00bb.<\/p>\n Si vous croyez que cette explication est raisonnable, vous venez, comme presque tout le monde dans le monde, de tomber dans \u00ab\u00a0la promesse\u00a0\u00bb de l\u2019hypertension. \u00ab\u00a0Voici, mesdames et messieurs, une v\u00e9ritable maladie que je vais faire dispara\u00eetre\u00a0\u00bb.<\/p>\n Si, comme moi, vous n\u2019arrivez pas \u00e0 croire que l\u2019hypertension essentielle est une vraie maladie. En effet, dans la grande majorit\u00e9 des cas, elle n\u2019a pas de cause identifi\u00e9e. Vous \u00eates assis \u00e0 l\u2019avant du th\u00e9\u00e2tre et vous n\u2019\u00eates pas du tout impressionn\u00e9 par l\u2019incroyable tour de passe-passe pour faire baisser la tension art\u00e9rielle. Vous regardez avec lassitude le montage en pensant. Cela n\u2019a aucun sens. Pourquoi tous les autres applaudissent-ils \u00e0 tout rompre\u00a0?<\/p>\n Il y a de nombreuses ann\u00e9es, un essai clinique a \u00e9t\u00e9 men\u00e9 en Angleterre. Il visait \u00e0 \u00e9tudier les avantages d\u2019une baisse de la tension art\u00e9rielle dans les cas d\u2019hypertension l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e. Il s\u2019agissait du tout premier essai de ce type. \u00c0 l\u2019\u00e9poque, l\u2019hypertension l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e \u00e9tait d\u00e9finie comme une pression art\u00e9rielle \u00e9gale ou sup\u00e9rieure \u00e0 160\/110\u00a0mmHg. L\u2019\u00e9tude s\u2019appelait MRC, et elle n\u2019\u00e9tait parrain\u00e9e par aucune soci\u00e9t\u00e9 pharmaceutique.<\/p>\n Il s\u2019agissait d\u2019une \u00e9tude de tr\u00e8s grande envergure. Un peu plus de dix-sept mille personnes ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9parties en deux groupes, traitement vs placebo. Les participants \u00e0 l\u2019\u00e9tude ont \u00e9t\u00e9 suivis pendant cinq ans. Il \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9 comme in\u00e9vitable qu\u2019une baisse de la tension art\u00e9rielle r\u00e9duise le risque d\u2019\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires. En d\u2019autres termes, les d\u00e9c\u00e8s dus aux accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux et aux crises cardiaques. Apr\u00e8s tout, nous \u00ab\u00a0soignions\u00a0\u00bb une maladie, n\u2019est-ce pas\u00a0?<\/p>\n Les r\u00e9sultats sont les suivants.<\/p>\n D\u00e9c\u00e8s dus aux accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux et aux crises cardiaques dans le groupe placebo = 124<\/p>\n D\u00e9c\u00e8s dus aux accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux et aux crises cardiaques dans le groupe de traitement actif = 124<\/p>\n Ce n\u2019est pas tout \u00e0 fait le prestige esp\u00e9r\u00e9. Pourtant, \u00e9tonnamment, cette \u00e9tude, ainsi que d\u2019autres, n\u2019ont eu absolument aucun effet sur la r\u00e9flexion. En effet, le message principal de cet essai, largement promu, \u00e9tait l\u2019incroyable \u00ab\u00a0r\u00e9duction de 33\u00a0% des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux mortels\u00a0\u00bb.<\/p>\n Un taux de trente-trois pour cent semble certes impressionnant, comme il \u00e9tait cens\u00e9 l\u2019\u00eatre. Mais la r\u00e9alit\u00e9 est qu\u2019il y a eu neuf accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux de moins chez un peu plus de neuf mille personnes sur une p\u00e9riode de cinq ans. Ou, pour le dire autrement, apr\u00e8s quarante-cinq mille ans de traitement m\u00e9dicamenteux, neuf d\u00e9c\u00e8s dus \u00e0 des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux ont \u00e9t\u00e9 \u00e9vit\u00e9s. Apr\u00e8s quarante-cinq mille ans de traitement m\u00e9dicamenteux, neuf d\u00e9c\u00e8s dus \u00e0 des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux ont \u00e9t\u00e9 \u00e9vit\u00e9s. Et c\u2019est un succ\u00e8s\u00a0?<\/p>\n Comme il y a eu 124\u00a0d\u00e9c\u00e8s dans le groupe placebo et dans le groupe trait\u00e9, il y a d\u00fb y avoir neuf crises cardiaques mortelles de plus dans le groupe trait\u00e9 activement. En d\u2019autres termes, il n\u2019y a pas eu de b\u00e9n\u00e9fice global\u2026 du tout. Si l\u2019hypertension art\u00e9rielle l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e est r\u00e9ellement une maladie, on s\u2019attendrait \u00e0 voir quelque chose de plus impressionnant que\u2026 rien.<\/p>\n Cependant, la \u00ab\u00a0mise en place\u00a0\u00bb a tellement bien r\u00e9ussi dans le cas de l\u2019hypertension que presque personne n\u2019a remis en question le fait qu\u2019en abaissant la tension art\u00e9rielle avec des m\u00e9dicaments, nous pourrions simplement nettoyer des doigts jaunes pour les rendre blancs \u00e0 nouveau. Nous avons \u00e9t\u00e9 convaincus de regarder dans la mauvaise direction.<\/p>\n Je sais que vous pensez qu\u2019il doit y avoir d\u2019autres essais qui ont \u00e9t\u00e9 enti\u00e8rement positifs. Je n\u2019ai fait que choisir un cas aberrant. Pas du tout. Voici un extrait d\u2019un document de recherche publi\u00e9 dans le European Heart Journal<\/i>, intitul\u00e9 \u00ab\u00a0Il existe une relation non lin\u00e9aire entre la mortalit\u00e9 et la pression art\u00e9rielle\u00a0\u00bb. Les auteurs ont pass\u00e9 en revue toute une s\u00e9rie d\u2019essais portant sur l\u2019abaissement de la tension art\u00e9rielle, pour en arriver \u00e0 cette conclusion.<\/p>\n \u00ab\u00a0Aucun essai randomis\u00e9 n\u2019a jamais d\u00e9montr\u00e9 une quelconque r\u00e9duction du risque de d\u00e9c\u00e8s global ou cardiovasculaire en r\u00e9duisant la pression art\u00e9rielle systolique en dessous de 140\u00a0mmHg\u2026 il est largement admis que les \u00e9tudes randomis\u00e9es ont prouv\u00e9 que la r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle est b\u00e9n\u00e9fique. En fait, ce n\u2019est pas vrai\u00a0\u00bb.<\/p>\n \u00c9largir le march\u00e9<\/b><\/span><\/p>\n Malgr\u00e9 l\u2019\u00e9chec de l\u2019\u00e9tude MRC, et d\u2019autres, il n\u2019y a pas eu de changement de cap. Au lieu de cela, le niveau de pression art\u00e9rielle consid\u00e9r\u00e9 comme \u00e9lev\u00e9 a inexorablement baiss\u00e9. \u00c0 l\u2019\u00e9poque des essais MRC, l\u2019hypertension l\u00e9g\u00e8re ou mod\u00e9r\u00e9e \u00e9tait de 160\/110\u00a0mmHg. Actuellement, selon l\u2019American Heart Association et l\u2019American College of Cardiology (AHA\/ACC), l\u2019objectif de pression art\u00e9rielle pour les adultes est de 130\/80. Cela signifie que pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des adultes aux \u00c9tats-Unis sont consid\u00e9r\u00e9s comme hypertendus.<\/p>\n Et le niveau consid\u00e9r\u00e9 comme \u00ab\u00a0normal\u00a0\u00bb continuera \u00e0 baisser. Cela peut \u00eatre garanti. En effet, la pression art\u00e9rielle \u00ab\u00a0\u00e9lev\u00e9e\u00a0\u00bb, qui n\u2019est pas assez \u00e9lev\u00e9e pour \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme de l\u2019hypertension, a r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 red\u00e9finie comme une pression art\u00e9rielle systolique comprise entre 120 et 129. \u00c0 ce stade, environ 80\u00a0% de la population am\u00e9ricaine souffre d\u2019une tension art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9e.<\/p>\n Voici un autre \u00e9l\u00e9ment cl\u00e9 qui vous permettra d\u2019obtenir le prestige que vous souhaitez. Il ne suffit pas de faire dispara\u00eetre un lapin, il faut en faire dispara\u00eetre une centaine. Dans le monde m\u00e9dical, cela se fait en veillant \u00e0 ce qu\u2019un plus grand nombre de personnes soient diagnostiqu\u00e9es avec la maladie que vous voulez traiter. C\u2019est ce qu\u2019on appelle l\u2019expansion du march\u00e9.<\/b><\/p>\n Le processus d\u2019expansion du march\u00e9 commence lorsque vous r\u00e9unissez divers comit\u00e9s, dont le r\u00f4le principal est de veiller \u00e0 ce que de nouveaux objectifs, toujours plus bas, soient cr\u00e9\u00e9s. Une tension art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9e n\u2019est pas de 160\/100. C\u2019est maintenant 140\/90, ou 130\/85. Elle baisse et baisse encore, et le nombre de personnes souffrant d\u2019hypertension ne cesse d\u2019augmenter.<\/p>\n Dans le cas de l\u2019hypertension, les groupes qui prennent ces d\u00e9cisions sont les National Institutes of Health, l\u2019American College of Cardiology et l\u2019American Heart Association, la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie ou le National Institute of Care and Health Excellence (NICE) au Royaume-Uni. Ces organisations, et les personnes qui si\u00e8gent \u00e0 leurs comit\u00e9s \u00e9laborent les lignes directrices utilis\u00e9es dans le monde entier. Ces lignes directrices indiquent aux professionnels de la sant\u00e9 qui doit \u00eatre trait\u00e9e et comment.<\/p>\n Les membres de ces comit\u00e9s sont connus sous le nom de \u00ab\u00a0Key Opinion Leaders (Leaders d\u2019Opinion Cl\u00e9s)\u00a0\u00bb (KOL). Ils sont d\u2019une immense valeur pour l\u2019industrie pharmaceutique. Tout changement dans les lignes directrices pour le traitement de l\u2019hypertension art\u00e9rielle ou de l\u2019hypercholest\u00e9rol\u00e9mie (taux de cholest\u00e9rol \u00e9lev\u00e9s) peut valoir des dizaines de milliards. Des centaines de milliards.<\/p>\n Passer de l\u2019hypertension \u00e0 la \u00ab\u00a0maladie\u00a0\u00bb de l\u2019hypercholest\u00e9rol\u00e9mie. Si l\u2019on parvient \u00e0 abaisser de seulement 10\u00a0% le taux de cholest\u00e9rol consid\u00e9r\u00e9 comme trop \u00e9lev\u00e9, on cr\u00e9e en fait dix millions de personnes suppl\u00e9mentaires aux \u00c9tats-Unis qui souffrent d\u2019une \u00ab\u00a0maladie\u00a0\u00bb n\u00e9cessitant un traitement.<\/p>\n Lorsque j\u2019ai commenc\u00e9 \u00e0 travailler comme m\u00e9decin, un taux de cholest\u00e9rol \u00e9lev\u00e9 \u00e9tait de 300\u00a0mg\/dl (7,5\u00a0mmol\/l). Ce taux a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit de plus en plus. Aujourd\u2019hui, il est de 200\u00a0mg\/dl, ce qui signifie que la majorit\u00e9 de la population adulte aux \u00c9tats-Unis a un taux de cholest\u00e9rol jug\u00e9 trop \u00e9lev\u00e9 et n\u00e9cessitant un traitement m\u00e9dicamenteux. Si vous \u00eates diab\u00e9tique, il est recommand\u00e9 d\u2019abaisser le taux de cholest\u00e9rol en dessous de 150\u00a0mg\/dl (4\u00a0mmol\/l). Ce qui couvre environ quatre-vingt-dix pour cent de cette population.<\/p>\n Compte tenu des sommes en jeu, beaucoup de temps et d\u2019efforts sont consacr\u00e9s \u00e0 la formation et au d\u00e9veloppement des futurs leaders d\u2019opinion cl\u00e9s. Les personnes jug\u00e9es les plus mall\u00e9ables sont invit\u00e9es \u00e0 donner des conf\u00e9rences, \u00e0 mener des essais cliniques et \u00e0 participer \u00e0 des r\u00e9unions de groupes de discussion. Ce type d\u2019activit\u00e9 transforme un clinicien ordinaire en leader d\u2019opinion.<\/p>\n Une discussion sur la mani\u00e8re de \u00ab\u00a0g\u00e9rer\u00a0\u00bb les leaders d\u2019opinion peut \u00eatre consult\u00e9e dans le document Engaging Key Opinion Leaders \u2013 A strategic approach<\/i> (Engager les leaders d\u2019opinion cl\u00e9s \u2014 Une approche strat\u00e9gique<\/i>).<\/p>\n Il s\u2019agit l\u00e0 d\u2019un autre \u00e9l\u00e9ment cl\u00e9 de l\u2019ensemble de la mise en place. Vous gagnez en influence sur ceux qui vont d\u00e9cider de ce qui est ou n\u2019est pas une maladie. Ceux qui d\u00e9finiront ce que signifie la r\u00e9ussite d\u2019un traitement.<\/p>\n Pour ne donner qu\u2019un exemple du degr\u00e9 d\u2019influence exerc\u00e9, voici la d\u00e9claration de conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats du comit\u00e9 NCEP (The National Cholesterol Education Panel), qui a d\u00e9cid\u00e9, il y a quelque temps, d\u2019abaisser le taux de cholest\u00e9rol n\u00e9cessitant un traitement. Les lignes directrices ont \u00e9t\u00e9 appel\u00e9es ATP\u00a0III Update\u00a02004\u00a0:<\/p>\n Voici la d\u00e9claration financi\u00e8re des neuf membres du NCEP\u00a0:<\/p>\n Cleeman\u00a0: (Pr\u00e9sident) n\u2019a aucune relation financi\u00e8re \u00e0 divulguer.<\/p>\n Le Dr Grundy a re\u00e7u des honoraires de Merck, Pfizer<\/b><\/i>, Sankyo, Bayer, Merck\/Schering-Plough, Kos<\/b><\/i>, Abbott, Bristol-Myers Squibb <\/b><\/i>et<\/b> AstraZeneca<\/b><\/i> ; il a re\u00e7u des subventions de recherche de Merck<\/b><\/i>, Abbott et Glaxo Smith Kline.<\/p>\n Dr Bairey Merz\u00a0: a re\u00e7u des honoraires de Pfizer, Merck <\/b><\/i>et Kos<\/b><\/i> pour ses conf\u00e9rences\u00a0; elle a \u00e9t\u00e9 consultante pour Pfizer<\/b><\/i>, Bayer et EHC (Merck)<\/b><\/i>\u00a0; elle a re\u00e7u des subventions institutionnelles sans restriction pour la formation m\u00e9dicale continue de Pfizer<\/b><\/i>, Procter & Gamble, Novartis,<\/b><\/i> Wyeth, AstraZeneca <\/b><\/i>et Bristol-Myers Squibeca<\/b><\/i>. Gamble, Novartis, Wyeth, AstraZeneca et Bristol-Myers Squibb Medical Imaging ; elle a re\u00e7u une bourse de recherche de Merck<\/b><\/i>\u00a0; elle poss\u00e8de des actions de Boston Scientific, IVAX, Eli Lilly, Medtronic, Johnson & Johnson, SCIPIE Insurance, ATS Medical et Biosite.<\/p>\n Le Dr Brewer a re\u00e7u des honoraires d\u2019AstraZeneca, Pfizer, Lipid Sciences, Merck, Merck\/Schering-Plough, Fournier<\/b><\/i>, Tularik, Esperion et Novartis<\/b><\/i>\u00a0; il a \u00e9t\u00e9 consultant pour AstraZeneca, Pfizer, Lipid Sciences, Merck, Merck\/Schering-Plough, Fournier,<\/b><\/i> Tularik, Sankyo et Novartis<\/b><\/i>.<\/p>\n Le Dr Clark a re\u00e7u des honoraires pour des pr\u00e9sentations \u00e9ducatives de la part d\u2019Abbott, d\u2019AstraZeneca, <\/b><\/i>de Bristol-Myers Squibb, <\/b><\/i>de Merck <\/b><\/i>et <\/b><\/i>de Pfizer<\/b><\/i>\u00a0; il a re\u00e7u des subventions\/un soutien \u00e0 la recherche de la part d\u2019Abbott, d\u2019AstraZeneca, <\/b><\/i>de Bristol-Myers Squibb, <\/b><\/i>de Merck <\/b><\/i>et de Pfizer<\/b><\/i>.<\/p>\n Le Dr Hunninghake a re\u00e7u des honoraires pour des services de conseil et d\u2019orateur de la part d\u2019AstraZeneca, Merck, Merck\/Schering-Plough <\/b><\/i>et Pfizer<\/b><\/i>, et pour des services de conseil de la part de Kos<\/b><\/i>\u00a0; il a re\u00e7u des subventions de recherche de la part d\u2019AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Kos, Merck, Merck\/Schering-Plough, Novartis <\/b><\/i>et Pfizer.<\/b><\/i><\/p>\n Le Dr Pasternak a \u00e9t\u00e9 conf\u00e9rencier pour Pfizer, Merck, Merck\/Schering-Plough<\/b><\/i>, Takeda, Kos, BMS-Sanofi et Novartis ; il a \u00e9t\u00e9 consultant pour Merck, Merck\/Schering-Plough, Sanofi, Pfizer Health Solutions, Johnson & Johnson-Merck <\/b><\/i>et AstraZeneca<\/b><\/i>.<\/p>\n Dr Smith\u00a0: a re\u00e7u un soutien institutionnel \u00e0 la recherche de la part de Merck<\/b><\/i>\u00a0; il poss\u00e8de des actions dans Medtronic et Johnson & Johnson.<\/p>\n Le Dr Stone a re\u00e7u des honoraires pour des conf\u00e9rences \u00e9ducatives de la part d\u2019Abbott, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Kos, Merck, Merck\/Schering-Plough, Novartis, Pfizer<\/b><\/i>, Reliant et Sankyo\u00a0; il a \u00e9t\u00e9 consultant pour Abbott, Merck, Merck\/Schering-Plough, Pfizer<\/b><\/i> et Reliant*.<\/p>\n [*Cette page est maintenant supprim\u00e9e du site web des NIH].<\/p>\n Les entreprises indiqu\u00e9es en italique gras<\/b><\/i> sont celles qui fabriquent, ou ont fabriqu\u00e9, des m\u00e9dicaments hypocholest\u00e9rol\u00e9miants (qui r\u00e9duisent le cholest\u00e9rol). Question. Pensez-vous que le fait que les membres de ces commissions, qui travaillent aux c\u00f4t\u00e9s des entreprises pharmaceutiques et sont souvent r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s de mani\u00e8re consid\u00e9rable par ces derni\u00e8res, puissent \u00eatre biais\u00e9s dans les d\u00e9cisions qu\u2019ils prennent pour \u00e9largir le march\u00e9\u00a0?<\/p>\n Le grand public n\u2019a aucune id\u00e9e de tout ce travail qui se fait en arri\u00e8re-plan. La mise en place n\u2019est jamais vue. La premi\u00e8re chose qu\u2019il sait, c\u2019est que les m\u00e9dias d\u00e9bordent de bonnes nouvelles. Un nouveau m\u00e9dicament a accompli quelque chose de merveilleux. Tous les m\u00e9decins devraient prescrire ce nouveau m\u00e9dicament qui change la donne. Nous sommes tous sauv\u00e9s. Hourra.<\/p>\n R\u00e9f\u00e9rences\u00a0:<\/b><\/p>\n 1. MRC trial of treatment of mild hypertension: principal results<\/a> (Essai MRC sur le traitement de l\u2019hypertension l\u00e9g\u00e8re\u00a0: principaux r\u00e9sultats): British Medical Journal, July 1985.<\/p>\n 2. There is a non-linear relationship between mortality and blood pressure<\/a> (Il existe une relation non lin\u00e9aire entre la mortalit\u00e9 et la pression art\u00e9rielle): S. Port, A. Garfinkel, N.\u00a0Boyle; European Heart Journal, October 2000.<\/p>\n 3. Facts About Hypertension<\/a> (Faits concernant l\u2019hypertension)\u00a0: Centers for Disease Control and Prevention. Site web, d\u00e9cembre 2023.<\/p>\n