{"id":21474,"date":"2026-08-06T01:09:44","date_gmt":"2026-08-06T00:09:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/?p=21474"},"modified":"2026-08-06T01:09:44","modified_gmt":"2026-08-06T00:09:44","slug":"faire-evoluer-la-pratique-medicale-un-defi-de-taille-par-malcolm-kendrick","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/faire-evoluer-la-pratique-medicale-un-defi-de-taille-par-malcolm-kendrick\/","title":{"rendered":"Faire \u00e9voluer la pratique m\u00e9dicale\u00a0: un d\u00e9fi de taille par Malcolm Kendrick"},"content":{"rendered":"

Le Dr Malcolm Kendrick explore l\u2019histoire des grandes avanc\u00e9es m\u00e9dicales et montre comment les id\u00e9es nouvelles sont souvent rejet\u00e9es afin de pr\u00e9server le statu quo.<\/b><\/i><\/span><\/span><\/p>\n

La m\u00e9decine a toujours \u00e9t\u00e9 une profession tr\u00e8s conservatrice. Elle est \u00e0 la fois rig<\/span><\/span><\/span>id<\/span><\/span><\/span>ement hi\u00e9rarchis\u00e9e et <\/span><\/span><\/span>extr\u00eamement r\u00e9sistante<\/span><\/span><\/span> au changement. Cela s\u2019explique en grande partie par le fait que ceux qui occupent les \u00e9chelons sup\u00e9rieurs se satisfont pleinement du statu quo. C\u2019est g\u00e9n\u00e9ralement le cas des personnes au sommet. C\u2019est gr\u00e2ce \u00e0 ce statu quo qu\u2019elles ont gravi les \u00e9chelons de la profession.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Lorsque j\u2019ai commenc\u00e9 \u00e0 exercer la m\u00e9decine, je ne me rendais pas compte qu\u2019il existait une pression aussi intense pour se conformer. Mais on apprend tr\u00e8s t\u00f4t qu\u2019il existe un code de conduite en m\u00e9decine, une certaine politesse. Un programme cach\u00e9 nous enseigne \u00e0 ne pas perturber le statu quo, \u00e0 ne pas le remettre en question. Nous d\u00e9pendons de personnes et d\u2019organisations puissantes, et on nous enseigne que le succ\u00e8s <\/i><\/span><\/span><\/span><\/em>ne sourit gu\u00e8re \u00e0<\/i><\/span><\/span><\/span><\/em> ceux qui posent des questions d\u00e9rangeantes ou proposent de nouvelles fa\u00e7ons de prodiguer des soins.<\/i><\/span><\/span><\/span><\/em><\/p>\n

Le sentiment de danger que nous ressentons lorsque nous remettons en cause l\u2019autorit\u00e9 n\u2019est pas <\/i><\/span><\/span><\/span><\/em>sans fondement.<\/i><\/span><\/span><\/span><\/em> Ceux qui posent des questions difficiles ou remettent en cause les id\u00e9es re\u00e7ues sont souvent isol\u00e9s. Ils peuvent avoir peu d\u2019occasions de s\u2019exprimer et leurs \u00e9crits peuvent ne pas \u00eatre bien accueillis. <\/i><\/span><\/span><\/span><\/em>La conformit\u00e9 aux comportements normatifs<\/i><\/span><\/span><\/span><\/em> peut \u00eatre impos\u00e9e par la crainte de repr\u00e9sailles\u2026<\/i><\/span><\/span><\/span><\/em><\/p>\n

\u2014 Harlan M. Krumhlolz, docteur en m\u00e9decine, titulaire d\u2019un master en sciences [<\/span><\/span><\/span>1<\/sup><\/a><\/span><\/span><\/span><\/span>].<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

William Harvey <\/span><\/span><\/span>et<\/span><\/span><\/span> la circulation sanguine<\/span><\/span><\/span><\/b><\/h3>\n

Dans le cas de<\/span><\/span><\/span> William Harvey et la circulation sanguine, d\u2019autres forces puissantes \u00e9taient \u00e0 l\u2019\u0153uvre pour veiller \u00e0 ce que les nouvelles id\u00e9es soient impitoyablement \u00e9touff\u00e9es. Dans ce cas pr\u00e9cis, cette force puissante \u00e9tait l\u2019\u00c9glise catholique romaine. L\u2019autorit\u00e9 supr\u00eame.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

L\u2019\u00c9glise n\u2019\u00e9tait <\/span><\/span><\/span>gu\u00e8re<\/span><\/span><\/span> favorable \u00e0 ce que <\/span><\/span><\/span>l\u2019on<\/span><\/span><\/span> diss\u00e8que des cadavres pour d\u00e9couvrir ce qu\u2019ils <\/span><\/span><\/span>contenaient<\/span><\/span><\/span> et comment ils fonctionnaient. Car cela revenait \u00e0 s\u2019immiscer dans l\u2019\u0153uvre de Dieu, le grand myst\u00e8re de l\u2019humanit\u00e9.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

En outre<\/span><\/span><\/span>, la hi\u00e9rarchie catholique s\u2019\u00e9tait ralli\u00e9e aux th\u00e9ories m\u00e9dicales de Galien, un m\u00e9decin romain du II<\/span><\/span><\/span>e<\/span><\/span><\/sup><\/span>\u00a0si\u00e8cle extr\u00eamement influent. Il \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9 comme une telle autorit\u00e9 en mati\u00e8re m\u00e9dicale que ses \u00e9crits <\/span><\/span><\/span>demeur\u00e8rent<\/span><\/span><\/span> pratiquement incontest\u00e9s pendant les mille cinq cents ann\u00e9es qui suivirent.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

En effet, si l\u2019on osait contredire Galien, l\u2019Inquisition espagnole risquait de vous rendre une visite ind\u00e9sirable et de vous faire br\u00fbler sur le b\u00fbcher. Elle \u00e9tait l\u2019ultime \u00ab v\u00e9rificatrice des faits <\/span><\/span><\/span>(<\/span><\/span><\/span>fact-checkers<\/i><\/span><\/span><\/span>)<\/i><\/span><\/span><\/span> \u00bb de son \u00e9poque.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Br\u00fbler les incroyants sur le b\u00fbcher a effectivement tendance \u00e0 entraver la recherche scientifique. Mais quelles \u00e9taient les id\u00e9es de Galien sur la circulation sanguine ? Pr\u00e9parez-vous \u00e0 d\u00e9couvrir <\/span><\/span><\/span>quelques-unes des absurdit\u00e9s<\/span><\/span><\/span> des plus stup\u00e9fiant<\/span><\/span><\/span>e<\/span><\/span><\/span>s.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Selon le syst\u00e8me Galieni que, le sang est produit dans le foie \u00e0 partir des aliments ing\u00e9r\u00e9s et s\u2019\u00e9coule vers le c\u00f4t\u00e9 droit du c\u0153ur. Une partie de ce sang se dirige vers les poumons o\u00f9 il d\u00e9gage des \u00ab vapeurs <\/i><\/span><\/span><\/span><\/em>noir\u00e2tres (sooty)<\/i><\/span><\/span><\/span><\/em> \u00bb, tandis qu\u2019une autre partie s\u2019\u00e9coule \u00e0 travers des pores invisibles vers le c\u00f4t\u00e9 gauche du c\u0153ur, o\u00f9 il acquiert des \u00ab esprits vitaux \u00bb lorsqu\u2019il se m\u00e9lange au pneuma achemin\u00e9 par la trach\u00e9e. Plusieurs art\u00e8res se jettent dans un \u00ab rete mirabile <\/i><\/span><\/span><\/span><\/em>(r\u00e9seau vasculaire) <\/i><\/span><\/span><\/span><\/em>\u00bb imaginaire situ\u00e9 \u00e0 la base du cerveau, o\u00f9 les esprits vitaux se transforment en esprits animaux avant d\u2019\u00eatre distribu\u00e9s au reste du corps par des tubes creux appel\u00e9s nerfs, o\u00f9 le sang est consomm\u00e9 par les tissus<\/i><\/span><\/span><\/span><\/em> [3<\/sup><\/a>].<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Pendant mille cinq cents ans, c\u2019est ce qu\u2019on enseignait aux m\u00e9decins concernant la mani\u00e8re dont le sang s\u2019\u00e9coulait dans le corps \u2014 j\u2019allais \u00e9crire \u00ab circulait \u00bb, mais ils ne croyaient pas du tout qu\u2019il circulait. Au contraire, ils pensaient qu\u2019il \u00e9tait fabriqu\u00e9 dans le foie, puis s\u2019\u00e9coulait <\/span><\/span><\/span>jusqu\u2019au<\/span><\/span><\/span> c\u0153ur. Il traversait directement le c\u0153ur de droite \u00e0 gauche par des \u00ab pores invisibles \u00bb. \u00c0 ce stade, il atteignait divers organes et tissus, en parcourant les nerfs.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

\u00c0 la fin de son parcours, il \u00e9tait consomm\u00e9 par les organes et les tissus. \u00c0 un moment donn\u00e9 de ce processus, il \u00e9tait anim\u00e9 par des esprits animaux pr\u00e9sents dans le cerveau. La fonction des poumons \u00e9tait d\u2019exhaler des vapeurs <\/span><\/span><\/span>fuligineuses<\/span><\/span><\/span>. Vraiment ? Expliquez-moi \u00e7a encore une fois, lentement, \u00e9tape par \u00e9tape\u2026 Attendez un instant, le temps que je me verse un grand whisky et que je m\u2019installe confortablement.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Il est clair que de nombreuses personnes avant William Harvey consid\u00e9raient les id\u00e9es de Galien sur la circulation sanguine comme des sornettes, y compris L\u00e9onard de\u00a0Vinci, qui a abord\u00e9 le sujet de mani\u00e8re d\u00e9tourn\u00e9e. Parmi les autres sceptiques figuraient probablement tous les bouchers qui aient jamais exist\u00e9. Cependant, outre <\/span><\/span><\/span>le risque d\u2019\u00eatre \u00ab br\u00fbl\u00e9 sur le b\u00fbcher \u00bb<\/span><\/span><\/span>, tout un pan de la pratique m\u00e9dicale reposait sur les id\u00e9es de Galien.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Il s\u2019agissait des purges et des saign\u00e9es, <\/span><\/span><\/span>les deux pratiques les plus lucratives pour <\/span><\/span><\/span>l<\/span><\/span><\/span>es m\u00e9decins de l\u2019\u00e9poque. S\u2019il venait \u00e0 \u00eatre admis que le sang circulait r\u00e9ellement dans le corps, ces deux traitements auraient encore moins de sens qu\u2019ils n\u2019en avaient d\u00e9j\u00e0. C\u2019est l\u00e0 que nous nous heurtons \u00e0 un autre obstacle constant et majeur \u00e0 l\u2019adoption de nouvelles id\u00e9es\u00a0: l\u2019argent.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Comme l\u2019a d\u00e9clar\u00e9 Upton Sinclair\u00a0: \u00ab <\/span><\/span><\/span>Il est tr\u00e8s difficile <\/i><\/span><\/span><\/span>d\u2019amener un homme \u00e0<\/i><\/span><\/span><\/span> comprendre quelque chose lorsque son salaire d\u00e9pend du fait qu\u2019il ne le comprenne pas \u00bb.<\/i><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Les historiens de la m\u00e9decine aiment toujours donner l\u2019impression que, d\u00e8s qu\u2019une personne fait progresser la science m\u00e9dicale gr\u00e2ce \u00e0 une nouvelle id\u00e9e, elle est port\u00e9e en triomphe devant une foule en liesse. Elle est couverte d\u2019honneurs, ses coll\u00e8gues s\u2019agenouillant devant elle, \u00e9merveill\u00e9s par son g\u00e9nie. La raison, je crois, est d\u2019encourager l\u2019id\u00e9e que la m\u00e9decine <\/span><\/span><\/span>toujours en train d\u2019apprendre, d\u2019avancer, de soutenir l\u2019innovation. Qu\u2019elle est ouverte d\u2019esprit, souple\u2026<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

William Harvey a assur\u00e9ment fait progresser la science. Il a d\u00e9montr\u00e9, au-del\u00e0 de tout doute raisonnable, le fonctionnement du syst\u00e8me circulatoire. Le sang afflue dans le ventricule droit, puis traverse les poumons avant de revenir dans le ventricule gauche. Il est ensuite pomp\u00e9 dans tout le corps avant de refluer une nouvelle fois vers le ventricule droit.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

A-t-il \u00e9t\u00e9 acclam\u00e9 par ses coll\u00e8gues\u2026 ?<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

En 1628, Harvey publia son De Moto Cordis,<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

\u00ab\u00a0\u2026 puisque ce seul ouvrage affirme que le sang circule dans les deux sens par des voies inhabituelles\u00a0\u00bb, \u00e9crivait Harvey \u00e0 l\u2019\u00e9poque, \u00ab contrairement \u00e0 la doctrine accept\u00e9e depuis tant de si\u00e8cles et attest\u00e9e par d\u2019innombrables hommes c\u00e9l\u00e8bres et \u00e9rudits, j\u2019avais grandement peur de laisser ce petit ouvrage\u2026 \u00eatre diffus\u00e9 dans le pays ou traverser la mer, de crainte que cela ne paraisse un acte trop empreint d\u2019arrogance\u2026\u00a0\u00bb<\/i><\/span><\/span><\/span><\/em><\/p>\n

\u00ab\u00a0Harvey avait raison de s\u2019inqui\u00e9ter ; son activit\u00e9 m\u00e9dicale souffrit grandement de toutes les critiques qu\u2019il re\u00e7ut. Toute une pratique m\u00e9dicale reposant sur les purges et les saign\u00e9es s\u2019appuyait sur le syst\u00e8me de Galien, et elle ne dispara\u00eetrait pas avant plusieurs g\u00e9n\u00e9rations. \u00c0 la fin de sa vie, Harvey devint en quelque sorte un reclus. \u201cIl vaut souvent bien mieux acqu\u00e9rir la sagesse chez soi et en priv\u00e9\u201d, disait Harvey, \u201cplut\u00f4t que de publier ce que l\u2019on a amass\u00e9 au prix d\u2019un labeur infini, pour ainsi d\u00e9clencher des temp\u00eates qui risquent de vous priver de paix et de tranquillit\u00e9 pour le reste de vos jours\u201d\u00a0\u00bb.<\/i><\/span><\/span><\/span><\/em><\/p>\n

Harvey commit l\u2019erreur terrible et impardonnable d\u2019avoir raison et de menacer les revenus de ses <\/span><\/span><\/span>confr\u00e8res.<\/span><\/span><\/span> En r\u00e9compense de cet acte, il fut la cible de critiques et de sanctions tout au long de sa vie. Tout comme Semmelweis \u2014 l\u2019homme qui fut le premier \u00e0 proposer des techniques de lavage des mains antiseptiques pour pr\u00e9venir les infections. Il finit battu \u00e0 mort dans un asile psychiatrique.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

De nos jours, l\u2019Inquisition espagnole n\u2019existe plus. Mais on peut encore \u00eatre m\u00e9taphoriquement br\u00fbl\u00e9 sur le b\u00fbcher par les \u00ab autorit\u00e9s \u00bb.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Pourquoi Galien pensait-il ce qu\u2019il pensait ?<\/span><\/span><\/span><\/b><\/h3>\n

En changeant l\u00e9g\u00e8rement de sujet \u00e0 ce stade, je pense qu\u2019il est int\u00e9ressant d\u2019essayer de d\u00e9terminer comment et pourquoi les id\u00e9es erron\u00e9es voient le jour. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment dans la pens\u00e9e m\u00e9dicale. Existe-t-il des sch\u00e9mas de pens\u00e9e<\/span><\/span><\/span> r\u00e9currents<\/span><\/span><\/span> que nous pouvons discerner ? Si oui, cela facilite-t-il leur modification ? Peut-\u00eatre pas, mais cela vaut la peine d\u2019essayer.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Je pense que l\u2019histoire de Galien met en lumi\u00e8re une forme de <\/span><\/span><\/span>raisonnement<\/span><\/span><\/span> que j\u2019aime appeler le probl\u00e8me \u00ab Si on ne le voit pas, \u00e7a n\u2019existe pas \u00bb. Seul ce que l\u2019on peut voir, ou mesurer, a de l\u2019importance. C\u2019est un th\u00e8me r\u00e9current dans la pens\u00e9e m\u00e9dicale. Pour donner un autre exemple rapide\u00a0: l\u2019id\u00e9e que des organismes trop petits pour \u00eatre vus \u00e0 l\u2019\u0153il nu puissent causer des maladies infectieuses. Cette id\u00e9e a \u00e9t\u00e9 pratiquement rejet\u00e9e d\u2019embl\u00e9e.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Au contraire, on croyait que les infections se propageaient par le miasme, une odeur naus\u00e9abonde. Ce n\u2019est qu\u2019avec l\u2019apparition des microscopes, et la possibilit\u00e9 d\u2019observer les bact\u00e9ries, que la pens\u00e9e m\u00e9dicale a soudainement chang\u00e9. \u00ab Oh, regardez \u00bb. Peut-\u00eatre que John Snow avait raison apr\u00e8s tout.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Galien devait savoir que le c\u0153ur \u00e9tait une sorte de pompe, dot\u00e9e de cavit\u00e9s et de valves. Mais si l\u2019on suit les vaisseaux sanguins \u00e0 partir du c\u00f4t\u00e9 gauche du c\u0153ur, ils deviennent de plus en plus petits jusqu\u2019\u00e0 dispara\u00eetre compl\u00e8tement. Ils ne sont certainement pas visibles \u00e0 l\u2019\u0153il nu. Comment le sang pourrait-il circuler dans des canaux inexistants ?<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

\u00c9tant donn\u00e9 qu\u2019il n\u2019y avait aucun moyen \u2014 du moins aucun qu\u2019il puisse entrevoir \u2014 pour que le sang circule \u00e0 travers les organes et les tissus, Galien en conclut que, lorsque le sang atteignait les tissus, il <\/span><\/span><\/span>y \u00e9tait consomm\u00e9.<\/span><\/span><\/span> Disparu, <\/span><\/span><\/span>envol\u00e9 <\/span><\/span><\/span>en fum\u00e9e\u2026 et pr\u00eat pour mon prochain tour de magie.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Aurions-nous pens\u00e9 la m\u00eame chose, vous ou moi ? Ou aurions-nous pris le temps de r\u00e9fl\u00e9chir un instant ? Attendez, il doit bien y avoir de minuscules vaisseaux sanguins quelque part l\u00e0-dedans. Apr\u00e8s tout, le c\u0153ur pompe environ un gallon par minute. Il est impossible que le foie produise une telle quantit\u00e9. Les tissus ne peuvent pas non plus en consommer autant. C\u2019est tout simplement impossible.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Plusieurs des exp\u00e9riences men\u00e9es par Harvey pour r\u00e9futer la th\u00e9orie de Galien \u00e9taient assez simples. Elles consistaient \u00e0 inciser une art\u00e8re chez un animal pour voir combien de temps il fallait pour que l\u2019apport sanguin s\u2019\u00e9puise. Pas longtemps, en r\u00e9alit\u00e9. Comme le savaient tous les bouchers de l\u2019\u00e9poque.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Un autre probl\u00e8me du mod\u00e8le de Galien, que vous avez peut-\u00eatre d\u00e9j\u00e0 rep\u00e9r\u00e9, est que, pour qu\u2019il fonctionne, le sang devait pouvoir traverser directement le c\u0153ur, de droite \u00e0 gauche, \u00e0 travers une paroi musculaire\u00a0: le septum. Pour que cela soit possible, il devait passer par des pores invisibles.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Galien parvint donc \u00e0 se convaincre qu\u2019il existait de minuscules pores invisibles \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du c\u0153ur. Mais comment se pouvait-il qu\u2019il n\u2019y ait pas de pores invisibles dans le reste du corps ? C\u2019est l\u00e0 une autre caract\u00e9ristique de la pens\u00e9e m\u00e9dicale. Une id\u00e9e (erron\u00e9e) finit par \u00eatre largement accept\u00e9e comme la v\u00e9rit\u00e9. Avec le temps, de plus en plus de contradictions apparaissent. Cependant, plut\u00f4t que d\u2019\u00eatre \u00e9cart\u00e9e, l\u2019id\u00e9e subit des d\u00e9tours et des rebondissements, se d\u00e9veloppe et se d\u00e9forme, afin de rester en vie.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

C\u2019est peut-\u00eatre l\u2019hypoth\u00e8se du cholest\u00e9rol qui illustre le mieux ce ph\u00e9nom\u00e8ne. Elle a vu le jour sous la forme de \u00ab l\u2019hypercholest\u00e9rol\u00e9mie <\/span><\/span><\/span>(<\/span><\/span><\/span>taux \u00e9lev\u00e9 de cholest\u00e9rol<\/span><\/span><\/span>) <\/span><\/span><\/span>provoque des maladies cardiaques \u00bb. Lorsqu\u2019on d\u00e9couvr<\/span><\/span><\/span>i<\/span><\/span><\/span>t des populations pr\u00e9sentant des taux de cholest\u00e9rol \u00e9lev\u00e9s et de faibles taux de maladies cardiaques, l\u2019hypoth\u00e8se n<\/span><\/span><\/span>e<\/span><\/span><\/span> fut pas <\/span><\/span><\/span>\u00e9cart\u00e9e. <\/span><\/span><\/span>Car, entre-temps,<\/span><\/span><\/span> elle \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 devenue un fait m\u00e9dical \u00e9tabli.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

\u00c0 la place, elle se transforma<\/span><\/span><\/span> en hypoth\u00e8se du \u00ab bon \u00bb et du \u00ab mauvais \u00bb cholest\u00e9rol. Puis, en hypoth\u00e8se du rapport cholest\u00e9rol total\/HDL\u2026 L\u2019hypoth\u00e8se des LDL petites et denses, l\u2019hypoth\u00e8se du non-HDL, l\u2019hypoth\u00e8se des LDL petites, denses, l\u00e9g\u00e8res et spongieuses, l\u2019hypoth\u00e8se du nombre de particules de cholest\u00e9rol, l\u2019hypoth\u00e8se du cholest\u00e9rol oxyd\u00e9\u2026 faites votre choix, il en existe des centaines aujourd\u2019hui.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Chacune repr\u00e9sente une tentative d\u2019expliquer une contradiction avec la nouvelle hypoth\u00e8se, adapt\u00e9e. Je dois dire que j\u2019ai eu du mal \u00e0 mettre un terme \u00e0 quelque chose qui ne tient tout simplement pas en place. Cela change simplement de forme et se d\u00e9place ailleurs \u00e0 grande vitesse, tout en parvenant \u00e0 rester la m\u00eame hypoth\u00e8se\u2026 d\u2019une certaine mani\u00e8re. Soupir.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Pour en revenir au probl\u00e8me \u00ab si on ne le voit pas, \u00e7a n\u2019existe pas \u00bb, faisons un bond en avant dans le temps depuis Harvey, environ quatre cents ans.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Nous arrivons ici au pontage aortocoronarien (PAC). \u00c0 ce stade, nous nous retrouvons dans un monde o\u00f9 les chirurgiens cardiovasculaires pratiquant cette intervention gagnaient des sommes colossales. Beaucoup engrangeaient des millions chaque ann\u00e9e. Voir la rubrique \u00ab saign<\/span><\/span><\/span>\u00e9<\/span><\/span><\/span>es et purges \u00bb. Voici ce que Bernard Lown avait \u00e0 dire au sujet des PAC.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Il y a quarante ans, j\u2019ai cess\u00e9 d\u2019orienter la plupart des patients atteints d\u2019une <\/i><\/span><\/span><\/span><\/em>maladie coronarienne stable (MC)<\/i><\/span><\/span><\/span><\/em> vers une angiographie cardiaque. Cette proc\u00e9dure permet de visualiser l\u2019\u00e9tendue de l\u2019obstruction des art\u00e8res coronaires. Qu\u2019est-ce qui a motiv\u00e9 mon changement d\u2019approche ? Le probl\u00e8me \u00e9tait que presque tous ceux qui subissaient une angiographie finissaient par subir une intervention chirurgicale, \u00e0 savoir un pontage aortocoronarien, ou <\/i><\/span><\/span><\/span><\/em>PAC<\/i><\/span><\/span><\/span><\/em>.<\/i><\/span><\/span><\/span><\/em><\/p>\n

Qu\u2019y a<\/i><\/span><\/span><\/span><\/em>urai<\/i><\/span><\/span><\/span><\/em>t-il de mal \u00e0 am\u00e9liorer l\u2019irrigation sanguine du c\u0153ur en d\u00e9bouchant une art\u00e8re obstru\u00e9e ou r\u00e9tr\u00e9cie ? Une telle approche, qui semble relever du bon sens, aurait re\u00e7u l\u2019approbation de n\u2019importe quel plombier confront\u00e9 \u00e0 un robinet bouch\u00e9.<\/i><\/span><\/span><\/span><\/em><\/p>\n

Je vous invite vivement \u00e0 lire <\/span><\/span><\/span>cet essai<\/span><\/span><\/span><\/a><\/span>. Il est sign\u00e9 par l\u2019un des plus grands noms de la m\u00e9decine, et l\u2019un de mes h\u00e9ros.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Le point principal que je souhaitais souligner ici ne concerne pas seulement l\u2019argent g\u00e9n\u00e9r\u00e9 par les pontages aortocoronariens \u2014 qui constituent toujours un obstacle redoutable au progr\u00e8s. L\u2019obstacle le plus important \u00e9tait que les m\u00e9decins <\/span><\/span><\/span>\u00e9t<\/span><\/span><\/span>aient fascin\u00e9s par les grosses art\u00e8res qui irriguent le c\u0153ur. Si celles-ci \u00e9taient r\u00e9tr\u00e9cies, c\u2019\u00e9tait \u00e9videmment une catastrophe, car le flux sanguin vers le muscle cardiaque \u00e9tait gravement entrav\u00e9 et une crise cardiaque \u00e9tait imminente. Il fallait imm\u00e9diatement contourner l\u2019art\u00e8re \u00e0 l\u2019aide d\u2019un pontage.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Ce dont ils semblaient ignorer tout simplement, c\u2019est qu\u2019il existe un moyen pour que le sang atteigne le muscle cardiaque, m\u00eame si la grosse art\u00e8re \u00e9tait r\u00e9tr\u00e9cie. Et ce, gr\u00e2ce \u00e0 des \u00ab pores \u00bb invisibles \u2014 ce qu\u2019on appelle la circulation collat\u00e9rale. Les circulations collat\u00e9rales permettent au sang de circuler \u00e0 travers des vaisseaux sanguins minuscules, trop petits pour \u00eatre visibles \u00e0 l\u2019\u0153il nu. M\u00eame si, au milieu du XX<\/span><\/span><\/span>e<\/span><\/span><\/sup><\/span>\u00a0si\u00e8cle, ils n\u2019\u00e9taient techniquement pas invisibles. Tout le monde pouvait voir qu\u2019elles existaient. \u00c0 condition, bien s\u00fbr, de prendre la peine de regarder.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Mais les cardiologues se concentraient exclusivement sur ce qu\u2019ils pouvaient voir\u2026 \u00ab Grande art\u00e8re, r\u00e9tr\u00e9cissement, grave\u2026 il faut traiter \u00bb. Est-ce que cela a fonctionn\u00e9 ? En cas d\u2019obstruction aigu\u00eb, comme celle qui survient lors d\u2019une crise cardiaque, oui\u2026 Sinon\u2026 non. Pas vraiment, voire pas du tout. Tout d\u00e9pend de l\u2019article clinique que l\u2019on choisit parmi les milliers publi\u00e9s. Voici le r\u00e9sum\u00e9 d\u2019un article de <\/span><\/span><\/span>la facult\u00e9 de m\u00e9decine de Stanford.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Les patients ateints d\u2019une cardiopathie grave, mais stable, trait\u00e9s uniquement par des m\u00e9dicaments et des conseils de mode de vie, ne courent pas plus de risques de crise cardiaque ou de d\u00e9c\u00e8s que ceux qui subissent des interventions chirurgicales invasives, selon un vaste essai clinique financ\u00e9 par le gouvernement f\u00e9d\u00e9ral et men\u00e9 par des chercheurs de la facult\u00e9 de m\u00e9decine de Stanford et de celle de l\u2019universit\u00e9 de New York <\/i><\/span><\/span><\/span><\/em> [<\/span><\/span><\/span>5<\/sup><\/a><\/span><\/span><\/span><\/span>].<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Cette \u00e9tude s\u2019est pench\u00e9e sur le pontage aortocoronarien et les stents (petits tubes m\u00e9talliques ins\u00e9r\u00e9s dans les art\u00e8res coronaires pour les dilater). Elle a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que, pour la grande majorit\u00e9 des personnes, ces interventions ne sont tout simplement pas efficaces. Comme Bernard Lown l\u2019avait d\u00e9montr\u00e9 des ann\u00e9es auparavant.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Comme vous pouvez le constater, le sophisme selon lequel \u00ab si on ne le voit pas, cela n\u2019existe pas \u00bb n\u2019a pas disparu, et ne dispara\u00eetra probablement jamais. Il continue d\u2019influencer de nombreux domaines de la r\u00e9flexion m\u00e9dicale et reste un th\u00e8me r\u00e9current.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/b><\/span><\/span><\/span><\/h3>\n

Il s\u2019agit l\u00e0 d\u2019un bref aper\u00e7u de certains des obstacles au changement des pratiques m\u00e9dicales. Souvent, la premi\u00e8re \u00e9tape consiste en l\u2019ancrage d\u2019une id\u00e9e erron\u00e9e, g\u00e9n\u00e9ralement fond\u00e9e sur des observations tr\u00e8s limit\u00e9es. \u00c0 ce stade, celle-ci peut rapidement devenir un \u00ab fait \u00bb incontest\u00e9 qui sera enseign\u00e9 \u00e0 tous les m\u00e9decins.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La hi\u00e9rarchie rigide du monde m\u00e9dical d\u00e9fend alors ces \u00ab faits \u00bb avec une grande f\u00e9rocit\u00e9. La pression \u00e0 la conformit\u00e9 r\u00e9duit au silence la plupart des m\u00e9decins et des chercheurs. Tout cela est encore aggrav\u00e9 lorsque ces id\u00e9es erron\u00e9es sont \u00e0 la base de proc\u00e9dures m\u00e9dicales et chirurgicales extr\u00eamement lucratives. Rien ne soutient mieux une mauvaise id\u00e9e que l\u2019argent.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Peut-on changer cela ? <\/span><\/span><\/span>Je ne le crois pas, du moins pas de l\u2019int\u00e9rieur.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Texte original\u00a0publi\u00e9 le <\/span><\/span><\/span>25\u00a0juillet 2023\u00a0: <\/span><\/span><\/span>https:\/\/brokenscience.org\/changing-medical-practice-always-difficult\/<\/span><\/span><\/span><\/a><\/u><\/span><\/p>\n

___________________<\/p>\n

\n

1<\/a> A Note to My Younger Colleagues\u2026 Be Brave <\/i>(<\/i>Une note \u00e0 l\u2019attention de mes jeunes coll\u00e8gues\u2026 Soyez courageux<\/span><\/span><\/span><\/em>)<\/i>, Harlan M. Krumholz, Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes.<\/i><\/p>\n<\/div>\n

\n

2<\/a> William Harvey, History Learning Site.<\/p>\n<\/div>\n

\n

3<\/a> The Circulatory System, from Galien to Harvey<\/span><\/span><\/span><\/em>, Steven A. Edwards, Ph.D., <\/span><\/span><\/span>AAAS<\/span><\/span><\/span><\/em>.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/div>\n

\n

4<\/a> A Maverick\u2019s Lonely Path in Cardiology<\/i> (Essay 28), Bernard Lown, MD, Dr. Bernard Lown\u2019s Blog.<\/p>\n<\/div>\n

\n

5<\/a> Stents, Bypass Surgery Show No Benefit in Heart Disease Mortality Rates Among Stable Patients<\/i>, Tracie White, Stanford Medicine News Center.<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Le Dr Malcolm Kendrick explore l\u2019histoire des grandes avanc\u00e9es m\u00e9dicales et montre comment les id\u00e9es nouvelles sont souvent rejet\u00e9es afin de pr\u00e9server le statu quo.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":19897,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[1540,1872,887],"tags":[2051,553,2132],"class_list":["post-21474","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-actualite","category-kendrick-malcolm","category-therapies-alternatives","tag-fermeture-desprit","tag-medecine","tag-profit"],"acf":[],"yoast_head":"\nFaire \u00e9voluer la pratique m\u00e9dicale\u00a0: un d\u00e9fi de taille par Malcolm Kendrick - 3e mill\u00e9naire - Spiritualit\u00e9 - Connaissance de soi - Non-dualit\u00e9 - M\u00e9ditation<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revue3emillenaire.com\/blog\/faire-evoluer-la-pratique-medicale-un-defi-de-taille-par-malcolm-kendrick\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Faire \u00e9voluer la pratique m\u00e9dicale\u00a0: un d\u00e9fi de taille par Malcolm Kendrick - 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En 1553, un m\u00e9decin et th\u00e9ologien espagnol, Michel Serve<\/i><\/span><\/span><\/span><\/em>do<\/i><\/span><\/span><\/span><\/em> (Servetus), publia Christianismi Restitutio, un ouvrage qui allait \u00e0 l\u2019encontre des id\u00e9es de Galien, lesquelles b\u00e9n\u00e9ficiaient du soutien de l\u2019\u00c9glise catholique\u2026 Serve<\/i><\/span><\/span><\/span><\/em>do<\/i><\/span><\/span><\/span><\/em> fut br\u00fbl\u00e9 sur le b\u00fbcher pour h\u00e9r\u00e9sie<\/i><\/span><\/span><\/span><\/em> [<\/span><\/span><\/span>2<\/sup><\/a><\/span><\/span><\/span><\/span>].<\/span><\/span><\/span><\/p>\n